Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону

Республики Алтай

"О выборах депутатов районного,

городского Советов депутатов

Республики Алтай"

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  выдвижение  кандидатом  в

депутаты в Майминский районный Совет депутатов  от  избирательного

объединения (избирательного блока) "Выбор Алтая" по одномандатному

избирательному округу N -- Иванова Ивана Ивановича, родившегося  3

марта  1961  года,  работающего    директором    средней    школы,

проживающего в Майминском районе Республики Алтай.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата проставления подписи	Подпись
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю: ----------------------------------

                        (Фамилия, имя, отчество, место жительства,

------------------------------------------------------------------

    дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его

------------------------------------------------------------------

               документа лица, собирающего подписи)

              -------------------------------------

                 (Подпись и дата ее проставления)

    Уполномоченный  представитель   избирательного    объединения,

избирательного блока "Выбор Алтая"

------------------------------------------------------------------

                     (фамилия, имя, отчество)

                 (Подпись и дата ее проставления)