III Раздел. Территориальная программа ОМС (п.п. 3.1-3.3)

III Раздел. Территориальная программа ОМС

В рамках Территориальной программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы.

3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

- диагностика и лечение при острых и обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях, несчастных случаях, включая консультации специалистов;

- диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение;

- контрацепция;

- стоматологическая помощь:

1. терапевтическая - лечение заболеваний слизистой полости рта и заболеваний зубов следующими препаратами и материалами: цемент, композиты (эвикрол, химические отвердевающие материалы отечественного производства), пластмасса, амальгама капсулированная;

2. хирургическая - в полном объеме;

3. ортодонтическая - детям, подросткам (кроме лечения "брэкет" системой)

3.2. Стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения;

- хронической профпатологии;

- инфекционных заболеваниях, требующих изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- плановая госпитализация с целью проведения лечения, требующего стационарного режима;

- госпитализация больных для проведения сложных диагностических исследований (за исключением дорогостоящих видов лечения), требующих стационарного режима;

3.3. Восстановительное лечение (реабилитация):

- реабилитация и динамическое наблюдение детей и подростков, инвалидов, участников ВОВ и приравненных к ним лиц: участников войны в Афганистане и Чечне, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;

- реабилитация больных (инвалидов), перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (за исключением санаторно-курортного лечения и лечения в профилакториях).

Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются специальными профильными отделениями при следующих группах заболеваний и состояниях:

1. инфекционные, паразитарные болезни за исключением венерических заболеваний, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа);

2. новообразования;

3. болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;

4. болезни крови и кроветворных органов;

5. болезни нервной системы;

6. болезни глаза и его придаточного аппарата;

7. болезни уха и сосцевидного отростка;

8. болезни системы кровообращения;

9. -"- органов дыхания;

10 -"- органов пищеварения;

11. заболевания зубов и полости рта;

12. болезни мочеполовой системы;

13. -"- кожи и подкожной клетчатки;

14. -"- костно-мышечной системы и соединительной ткани;

15. -"- женских половых органов;

16. травмы;

17. ожоги;

18. отравления и другие воздействия внешних причин.

Территориальная программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно-правовыми актами РФ, РА.

Тер. программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках Базовой программы ОМС предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации.