Приложение N 5. Заявление о замене свидетельства о праве гражданина на приобретение жилья лишившегося его, в результате землетрясения, произошедшего в сентябре-октябре 2003 г. на территории Республики Алтай

Приложение N 5

к Правилам предоставления

средств бюджета на приобретение

жилья гражданам, лишившимся жилья

в результате землетрясения,

произошедшего в сентябре-октябре 2003 года

Заявление
о замене свидетельства о праве гражданина на приобретение жилья
лишившегося его, в результате землетрясения, произошедшего
в сентябре-октябре 2003 г. на территории Республики Алтай

                               В муниципальное образование

                               ------------------------------------------------------

                                        (район Республики Алтай)

                               от гражданина(ки)  -----------------------------------

                               -----------------------------------------------------,

                                            (Ф.И.О.)

                               проживающего(ей) по адресу: --------------------------

                               -----------------------------------------------------,

                               ------------------------------------------------------

                               (данные документа, удостоверяющего личность получателя

                               ------------------------------------------------------

                               Свидетельства (серия, номер, кем и когда выдан)

     Прошу произвести замену свидетельства N ------ (прилагается), выданного мне ----

-------------------------------------------------------------------------------------

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего свидетельство)

------------------------------------------------------------------------------------,

в связи со следующими обстоятельствами:

-------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------,

     (изложить обстоятельства, по которым необходимо заменить свидетельство)

Приложение: свидетельство серия -------------- N -----------, выданный ------------

                                                                            (дата)

--------------------------------       ----------------------    -------------------.

      (Ф.И.О. заявителя)                     (подпись)                  (дата)