Приложение 2. Анкета претендента

Приложение 2

к Положению об отборе застройщиков

жилья для обеспечения детей-сирот,

детей, оставшихся без попечения родителей,

лиц из их числа жилыми помещениями

при наличии у них земельного участка

Анкета претендента

N п/п	Наименование	Сведения о претенденте (заполняется претендентом самостоятельно)
1.	Фирменное наименование (наименование) претендента (на основании учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц) (для юридического лица)
	Организационно-правовая форма
	Ф.И.О. руководителя
	Дата регистрации в налоговом органе
	Сфера деятельности
2.	Фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия, номер паспорта, место и дата выдачи, орган, выдавший документ) (для физического лица)
3.	Адрес место нахождения# юридического лица (юридический адрес) {для юридического лица) Адрес места жительства (для физического лица)
4.	Адрес для почтовых отправлений (фактический адрес)
5.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, ИНН, р/с и к/с)
6.	Контактные телефоны (с указанием кода города)
7.	Факс (с указанием кода города)
8.	Адрес электронной почты
9.	Список уполномоченных представителей по вопросам конкурсного отбора, с указанием Ф.И.О. и номеров телефонов и фактические адреса (на основании какого документа они являются представителями претендента)
10.	Сведения о выданных претенденту лицензиях, необходимых для выполнения обязательств (свидетельствах о допуске к определенному виду или видам работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства) (указывается вид деятельности, реквизиты действующего документа, наименование территории на которой он действует)

11. Стандартный отчет:

N п/п	Показатели (руб.)		год	год	год	Динамика в % столбец 4 к столбцу 3	Динамика в % столбец 5 к столбцу 4
			(факт)	(факт)	(план/факт)
1.	Выручка от реализации
2.	Общая сумма налогов, в т.ч.
2.1.	ЕНВД (Единый налог)
2.2.	УСН (Упрощенная система)
2.3.	НДФЛ (Налог на доходы ф.л.)
2.4.	Налог на имущество
2.5.	Земельный налог
2.6.	Транспортный налог
3.	Количество сотрудников:	в штате
		по договорам
4.	Среднемесячная зарплата
5.	Платежи в Пенсионный фонд
6.	Стоимость основных средств
7.	Кредиторская задолженность
8.	Дебиторская задолженность
9.	Аренда муниципальной земли
10.	Аренда муниципального имущества

Примечание:

В заголовке столбца 5 указывается год проведения конкурсного отбора, а столбец 5 заполняется данными по году проведения конкурсного отбора.

В заголовке столбца 4 указывается год, предшествующий году проведения конкурсного отбора, а столбец 4 заполняется данными по году предшествующему году проведения конкурсного отбора.

В заголовке столбца 3 указывается год, предшествующий году, указываемому в столбце 4, а столбец 3 заполняется данными по году, предшествующему году, указанному в столбце 4. Например, если конкурсный отбор проводится в 2009 году, то:

в столбце 3 указывается год 2007 и столбец 3 заполняется данными по 2007 году; в столбце 4 указывается год 2008 и столбец 4 заполняется данными по 2008 году; в столбце 5 указывается год 2009 и столбец 5 заполняется данными по 2009 году.

12. Не возражаю против предоставления Администрации города Горно-Алтайска сведений о сумме уплачиваемых налоговых платежей в бюджетную систему Российской Федерации и внебюджетные фонды______________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

Дата заполнения анкеты ___________________ г.

     ____________________     ____________________   _________________

        (должность)                  (подпись)                 (ФИО)

                                     М.П. (при наличии печати)