Приложение N 3. Приложение N 3 к Закону Республики Алтай от 4 ноября 1999 г. N 14-27

Приложение N 3

к Закону Республики Алтай

от 4 ноября 1999 г. N 14-27

Серия ______ N ____

Свидетельство
об уплате единого налога на вмененный доход,
получаемый от осуществления

__________________________________________________________________

 (вид деятельности)

__________________________________________________________________

 (наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)

Идентификационный налоговый номер _______________________________

Юридический адрес / почтовый адрес ______________________________

Наименование обслуживающих Номера счетов

банков и их местонахождение

__________________________ _______________________________

__________________________ _______________________________

Виды осуществляемой Численность работающих

деятельности по каждому виду деятельности

__________________________ _______________________________

__________________________ _______________________________

 Расчет единого налога на вмененный доход, получаемый от

осуществления

__________________________________________________________

 (вид деятельности)

Период с	Место деятельности	Количественное выражение физического показателя, единиц	Базовая доходность на единицу физического показателя в год (МРОТ)	Понижающие коэффициенты	Повышающие коэффициенты	Размер вмененного дохода на год (графы 3 х 4 х 5 х 6)	Сумма единого налога за год (гр. 7 х 0,2), рублей	Начальник государственной налоговой инспекции (Ф.,И.,О., подпись)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

 Свидетельство получено

"____"_______ г. ____________ __________________________

 подпись (Ф.И.О., должность)

 Единый налог на вмененный доход, получаемый от осуществления

__________________________________________________________________

 (вид деятельности)

 Начальник государственной

 налоговой инспекции

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)

 за период с "__"___________ по "___"________ в М.П.

сумме ____ руб. (____________________) уплачен ___________

 (прописью) (подпись)