Приложение N 3. Форма N 3 Заявка

Приложение N 3

к Порядку организации республиканских

профильных смен для детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации

Форма N 3

Заявка

на участие детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в республиканской профильной смене на период с __________ по __________ проводимой в __________________

__________________________________________________________________________________

(полное наименование организации (учреждения отдыха детей и их оздоровления)

N п/п	Фамилия, имя ребенка	Адрес постоянного проживания	Возраст ребенка (число, месяц, год рождения)	Наименование республиканской профильной смены	Категория детей

Дата ______________

М.П. Подпись _________/__________________/".

Исполняющий обязанности Председателя Правительства Республики Алтай

Ю.В. Антарадонов