Приложение N 2. Заявка на оплату стоимости путевок детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, направляемым в санаторно-оздоровительные детские лагеря круглогодичного действия.Форма N 2

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Алтай от 17 июня 2016 г. N 183 в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Порядку проведения оздоровительной

кампании детей, находящихся в трудной

жизненной ситуации, направляемых в детские

санатории и санаторные оздоровительные

лагеря круглогодичного действия

(с изменениями от 17 апреля 2012 г.,

17 июня 2016 г.)

Форма N 2

Заявка
на оплату стоимости путевок детям, находящимся в трудной жизненной ситуации,
направляемым в санаторно-оздоровительные детские лагеря
круглогодичного действия на _______ год
от__________________________________________________________________
(полное наименование учреждения)

N п/п	Фамилия, имя ребенка	Адрес постоянного проживания	Возраст ребенка (число, месяц, год рождения)	Профиль лечения (заполняется на основании медицинской справки)	Категория детей

Дата ____________

М.П. Подпись _________________/____________________________/";