Приложение. Заявка на предоставление субсидии

Приложение

к Порядку предоставления субсидий

на капитальный ремонт

многоквартирных домов в муниципальном

образовании "Город Горно-Алтайск"

                             Мэру города Горно-Алтайска

                             ____________________________________________

                                                 (кому)

                             ____________________________________________

                                                (от кого)

                             Адрес:______________________________________

                             Телефон ____________________________________

                             "___" ___________ 20 ___ года

Заявка
на предоставление субсидии

Прошу обеспечить перечисление субсидии в сумме___ рублей для проведения капитального ремонта следующих объектов, включенных в муниципальную адресную программу по капитальному ремонту многоквартирных домов муниципального образования "Город Горно-Алтайск" на 20___г.

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Сумма, предусмотренная программой (руб.)	Сметная стоимость работ (руб.)	Затраты управляющей организации на выполнение функций заказчика (руб.)	Сумма предварительной оплаты (руб.)	Итого:

Прилагаемые документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

И т.д. Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанных объектов, а равно обязуюсь вернуть субсидию в случаях, установленных пунктом 6 Порядка предоставления субсидий на капитальный ремонт многоквартирных домов в муниципальном образовании "Город Горно-Алтайск"

Руководитель ___________________________________ (__________________________)