Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 12
к Распоряжению Администрации
города Горно-Алтайска
от 31 декабря 2010 г. N 1907-р
Утверждаю
_____________ __________________
(подпись) (ф.и.о., подпись руководителя органа опеки и попечительства)
М.П.
"___" _________20____г.
Акт
о проверке условий жизни совершеннолетнего недееспособного гражданина
от "__"______________20_____года
___________________________________________________________________________________
(ФИО недееспособного гражданина)
проживающего по адресу:__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(ФИО опекуна)
проживающего по адресу:____________________________________________________________
Уполномоченный специалист Комиссии:_______________________________________________
посетил жилую площадь по вышеуказанному адресу.
Цель обследования:___________________________________________________________________
В результате обследования установлено:
Недееспособный гражданин проживает по адресу:_____________________________________
Вместе с ним проживают:
___________________________________________________________________________________
(родство по отношению к недееспособному гражданину)
___________________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия проживания:
___________________________________________________________________________________
(описание жилья, благоустройство, санитарное состояние, наличие отдельной комнаты, необходимой мебели и т.п.)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Состояние подопечного:
___________________________________________________________________________________
(внешний вид, соблюдение гигиены, обеспечение уходом и лечением, эмоциональное и физическое состояние, отношение с опекуном)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Обеспечение сохранности имущества:
___________________________________________________________________________________
Вывод:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Уполномоченный специалист:
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.