Приложение 3. Протокол рабочей группы "Об отборе на проверку методом случайной выборки (жребия) подписных листов с подписями избирателей в поддержку кандидатов, списка кандидатов"

Приложение 3

Протокол
рабочей группы "Об отборе на проверку методом случайной выборки
(жребия) подписных листов с подписями избирателей в поддержку
кандидатов, списка кандидатов"

______________

Дата

_______________________________________________________

наименование избирательного объединения (Ф.И.О. кандидата)

В соответствии с п. 5 ст. 46 Закона Республики Алтай "О выборах депутатов Республики Алтай" рабочей группой _________________________________________________ в присутствии кандидата

наименование избирательной комиссии

(доверенного лица кандидата, уполномоченного избирательного объединения)

____________________________________________________________________ ___________

фамилия, имя, отчество

"___" ____________20__г. методом случайной выборки (жребия) отобраны следующие подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку кандидата (списка кандидатов):

Номер папки	Наименование территории (населенного пункта)	Номер подписного листа	Количество подписей на листе	Примечание
1	2	3	4	5
Всего количество подписей, отобранных для проверки

Руководитель рабочей группы	_____________________ (подпись)	______________________ (инициалы, фамилия)
Члены рабочей группы	_____________________ (подпись)	______________________ (инициалы, фамилия)
	_____________________ (подпись)	______________________ (инициалы, фамилия)
	_____________________ (подпись)	______________________ (инициалы, фамилия)

При отборе подписных листов присутствовали:___________________________________________

____________________________________________________________________ ______________