Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Республики Алтай

Приложение N 1
к приказу Минздрава
Республики Алтай
от 21.04.2011 г. N 48

Порядок
организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом
на территории Республики Алтай

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай (далее - Порядок).

2. Больные туберкулезом получают: скорую медицинскую помощь; первичную медико-санитарную помощь; специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается врачебными и фельдшерскими выездными бригадами МУЗ "Горно-Алтайская станция скорой медицинской помощи" и подразделениями скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай, включая участковые больницы (далее - УБ), сельские врачебные амбулатории (далее - СВА), фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП),

5. Специализированная помощь больным туберкулезом в Республике Алтай осуществляется в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" (далее - ГУЗ "Рестубдиспансер"), ГУЗ "Горно-Алтайский республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - РЦПБС), ФГУЗ "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза", а также по направлениям Врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай на договорной основе в клинических противотуберкулезных учреждениях за пределами Республики Алтай.

6. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи (амбулаторной) оказывается врачами-фтизиатрами диспансерного отделения ГУЗ "Рестубдиспансер" и туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов на основе взаимодействия с врачами первичного звена здравоохранения: участковыми врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), а также медицинскими работниками УБ, СВА, ФАП.

7. Медицинские работники любых специальностей Республики Алтай принимают меры к выявлению симптомов туберкулеза.

8. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

8.1. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

9. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:

дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся две недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более трех недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более двух раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более трех недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

10. Для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения больного врачами всех специальностей направляются в 10-дневный срок в ГУЗ "Рестубдиспансер" пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

11. В случае установления у пациента диагноза туберкулез в трехдневный срок врачи-фтизиатры амбулаторного приема и лечащий врач стационара уведомляют медработника оргметодкабинета ГУЗ "Рестубдиспансер", а затем последний уведомляет эпидемиолога ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай" для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

В случае установления диагноза туберкулез у пациента, не проживающего в Республике Алтай, работник оргметодкабинета ГУЗ "Рестубдиспансер" уведомляет оргметодкабинет головного противотуберкулезного учреждения субъекта Российской Федерации, на территории которого проживает этот пациент.

12. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз туберкулез (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при наличии типичной клинико-рентгенологической картины), и при отсутствии возможности в ГУЗ "Рестубдиспансер" установления окончательного диагноза больной направляется в НИИТ г. Новосибирска.

Подтверждение диагноза туберкулез, определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется Врачебной комиссией ГУЗ "Рестубдиспансер" с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента.

13. Со дня установления диагноза туберкулез больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в ГУЗ "Рестубдиспансер" в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной уведомляется письменно в 3-дневный срок врачами-фтизиатрами ГУЗ "Рестубдиспансер" или клиникой НИИТ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

14. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется диспансерным отделением ГУЗ "Рестубдиспансер", а также туберкулезными кабинетами муниципальных учреждений здравоохранения, УБ, СВА, ФАП, в соответствии с установленными стандартами.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

16. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществляется в стационарных отделениях ГУЗ "Рестубдиспансер", на койках ГУЗ "Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", НИИТ г. Новосибирска в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

17. Показаниями для госпитализации в стационар являются:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от новорожденных сроком до 2 месяцев;

активный туберкулез в сочетании с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

активный туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

Показаниями для госпитализации в НИИТ г. Новосибирска являются:

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом.

18. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности отделений для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, предусмотренным приложением N 9 к приказу Минздравсоцразвития России N 1224н.

19. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по решению Врачебной комиссии во взаимодействии с врачами ГУЗ "Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" определяется тактика его ведения и лечения. Стационарное лечение проводится на койках ГУЗ "Рестубдиспансер" под наблюдением врача, ответственного за ведение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

20. При направлении больных туберкулезом в ФГУЗ Туберкулезный санаторий "Чемал" или другое федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее санаторно-курортную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев):

клинический анализ крови;

клинический анализ мочи;

микроскопия мокроты;

бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);

рентгенологические исследования в динамике;

электрокардиограмма;

при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего врача-специалиста;

выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и ее результаты.

21. При направлении детей, больных туберкулезом, в ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий" или в иное федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее санаторно-курортную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца):

клинический анализ крови;

клинический анализ мочи;

обзорная рентгенограмма легких;

бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);

электрокардиограмма;

при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста;

результаты туберкулиновых проб в динамике;

данных о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ;

заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);

справка об исследовании на бактерионосительство дифтерии и шигеллеза;

выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.

22. Больным туберкулезом, госпитализированным в ГУЗ "Рестубдиспансер", в ГУЗ "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий", ГУЗ "Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", в случае возникновения жизнеугрожающих состояний, медицинская помощь оказывается в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и ГУЗ "Республиканская детская больница" с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в отдельных палатах.

23. При подозрении или выявлении туберкулеза у больных в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля таких больных консультируют у врача-фтизиатра, а затем переводят или направляют в ГУЗ "Рестубдиспансер" или ГУЗ "Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.

24. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в ГУЗ "Рестубдиспансер", а при возникновении акушерских осложнений, а также во время прерывания беременности, в период родов и послеродовой период - в боксах обсервационного отделения ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и гинекологического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница". После оказания акушерско-гинекологической помощи женщины переводятся в ГУЗ "Рестубдиспансер".

25. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируют от матерей на срок не менее двух месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М в семьях близких родственников при наличии удовлетворительных материально-бытовых условий, а при невозможности - в 1-е грудничковое отделение ГУЗ "Республиканская детская больница", ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный Дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики".

26. При выявлении у больного туберкулезом в ГУЗ "Рестубдиспансер" медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи ФГУЗ "НИИТ" г. Новосибирска.

27. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.