Приложение N 2. Акт Экспертной оценки качества Медицинской помощи

Приложение N 2

Акт
Экспертной оценки качества Медицинской помощи
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай
от 8 июля 2008 г. N 328)

1. Дата экспертизы________________

2. ЛПУ (отделение)_______________

3. Ф.И.О. больного, место работы_______

4. N истории болезни (амбулаторной карты)

5. Дата госпитализации: с_________по_____200__г.

6. Койко дни________________

7. Коэффициент качества____________

8. Шифр__________________

9. Диагноз клинический______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Экспертиза качества стационарного больного

А-2.0			В-1.0	С-6.5			Д-0.5	Е-2,0
1-0.5	2-0.75	3-0.75	-1,0	1-2.0	2-2.5	3-2,0	-0.5	-2,0
- 0,25	-0.5	-0.5	-0.75	-1.5	-1.0	-0.75	-0.25	-0,5
- 0	-0.25	-0.25	-0.5	-1.0	-0.5	-0.5	-0	-0,25
	-0	-0	-0	-0.75		-0		-0,25
				-0				-0,25
								-0,25

11. Экспертиза качества амбулаторного больного:

А-3.0			В-2.0		С-3,5
1-1.0	2-1.0	3-1.0	1-1,0	2-1.0	1-2.0	2-0,5	3-0.5	4-0.5
- 0,5	-0.5	-0.5	-0.5	-0.5	-0.5	-0.25	-0.25	-0.25
- 0	-0	-0	-0	-0	-0	-0	-0	-0
Д-0.5		Е-0.5
1-0.25	2-0.25	-0.5
-0	-0	-0,25
		-0

УКЛ (баллы)

Дефекты: 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12.

Заключение

эксперта:___________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись проводившего экспертизу________________________