Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
компенсации расходов на оплату
жилой площади и коммунальных
услуг отдельным категориям граждан
Согласие на обработку персональных данных
Я,_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
паспорт ____________________, выданный______________________________
(серия, номер) (дата выдачи)
___________________________________________________________________,
(место выдачи паспорта)
даю согласие операторам персональных данных:________________________
___________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования и его адрес)
___________________________________________________________________,
на обработку моих персональных данных:
Персональные данные заявителя, в отношении которых дается согласие |
Нужное отметить знаком V" |
|
|
Персональные данные моего ребенка (детей) |
|
|
|
в целях назначения ежемесячной денежной компенсации расходов на
оплату жилой площади и коммунальных услуг___________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому
назначается единовременное пособие)
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) с использованием средств вычислительной техники, либо без использования средств автоматизации.
Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.
Уполномочиваю ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя)
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных.
__________ ______________________
(дата) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.