Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к административному регламенту по назначению
и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком
лицам, не подлежащим обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством
Образец
В ________________________________
(наименование органа социальной
поддержки
__________________________________
населения)
*От_______________________________
(фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
__________________________________
полномочия представителя заявителя)
Заявление
о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
Кому _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес: _____________________________________________________________
Телефоны: раб._________________, дом._______________________________
Паспорт:
Серия |
|
Дата выдачи |
|
Номер |
|
Дата рождения |
|
Кем выдан |
|
Прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка:
N п/п |
фамилия, имя, отчество ребенка |
дата рождения ребенка |
|
|
|
Прошу перечислить единовременное пособие при рождении ребенка в:
____________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения
связи)
"_____"_________________ 201___ г. _________________________________
(дата заявления) (подпись заявителя)
"_____"_________________ 201___ г. N _______ _______________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)
* - заполняется в случае обращения за назначением единовременного пособия представителя заявителя.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.