Приложение N 3. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по стационарному
социальному обслуживанию
в домах-интернатах для престарелых
и инвалидов

Заявление

О согласии на обработку персональных данных

    Я,______________________________________________________________

                       (Фамилия, имя, отчество)

    Документ, удостоверяющий личность_______________________________

                                      Наименование, серия и номер

____________________________________________________________________

             Дата выдачи, организация выдавшая документ

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю добровольное согласие на обработку моих персональных данных Министерству труда и социального развития Республики Алтай, находящемуся по адресу - Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, ул. Северная, 10 (далее - "Оператор"), с целью:

Оказания материальной помощи.

Согласие дается Оператору для обработки следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество,

адрес места жительства;

паспортные данные

номер лицевого счета

Предоставляю Оператору право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) использование, обезличивание, блокирование персональных данных.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы.

Я не возражаю против обмена (прием, передача) моими персональными данными между Оператором и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов, а также для осуществления мер социальной защиты.

Срок хранения моих персональных данных в электронных базах данных, банках данных или хранилищах данных соответствует сроку хранения бухгалтерских документов кассового порядка и составляет 5 (пять лет).

Настоящее согласие вступает в законную силу в день его подписания.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме в любое время по моему усмотрению.

"___" ___________ 201_ г. ________________/        _________________

                                                   подпись заявителя