Приложение N 11. Образец отчета о проделанной работе в __ месяце 2012 года обслуживаемых на дому одиноких нетрудоспособных граждан социальным работником ___

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по социальному обслуживанию
граждан в учреждениях социального
обслуживания населения

Образец

Отчет
о проделанной работе в ___________________________ месяце 2012______ года
обслуживаемых на дому одиноких нетрудоспособных граждан социальным
работником _____________________________________ отделения N _____________

Социально-бытовые услуги

N

ФИО

Всего посещений за месяц

Покупка и доставка продуктов питания

Приготовление пищи (очистка овощей, приготовление горячего блюда)

Мытье посуды

Доставка воды в дом или баню (2 ведра - одна усл.)

Организация обеспечения углем, дровами

Организация разгрузки и складирования топлива

Дост. в дом или баню угля, дров (на 1 протопку печи - 1 усл.)

Топка печи

Влажная либо сухая уборка

Вынос мусора

Вынос нечистот

Сопровождение обслуживаемого вне дома

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Итого

Социально-бытовые услуги
N	ФИО	Приобретение промышленных товаров	Помощь в написании и прочтении писем	Отправление посылки, оформление подписки на газеты	Сдача вещей в стирку, ремонт и обратная их доставка	Заполнение квитанций и оплата коммунальных услуг	Содействие в орг. ремонта помещений (приобретение материалов для ремонта)	Очищение дорожек от снега	Организация погребения усопших	Другие поручения различного рода	Итого бытовых услуг
1
2
3
4
5
6
7
8
	Итого

Социально-медицинские услуги
N	ФИО	Запись на прием к врачам, вызов врача на дом	Содействие в госпитализации	Сопровождение в лечебное учреждение	Посещение в стационаре	Выписка лекарств у врача	Получение лекарств в аптеке	Измерение температуры, давления	Прогулка с клиентом	ИТОГО соц-медицинск. услуг
1
2
3
4
5
6
7
8
	Итого

Социально-правовые услуги								Социально-психологические услуги
N	ФИО	Содействие в консультировании по социальному обслуживанию	Помощь в оформлении документов	Помощь в вопросах пенсионного обеспечения	Содействие в получении льгот и социальных выплат	Получение по доверенности пенсий, пособий, других выплат	ИТОГО социально-правовых услуг		Беседы, общение, выслушивание подбадривание мотивация к активности, психол. поддержка жизненного тонуса	Итого социально-психологических услуг
1
2
3
4
5
6
7
8
	Итого