Приложение 2. Форма бланка лицензии на пользование недрами

Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства лесного хозяйства
Республики Алтай по исполнению
государственных услуг по осуществлению
оформления, регистрации и выдачи
лицензий на пользование недрами,
внесения изменений и дополнений
в лицензии на пользование недрами,
а также переоформления лицензий
и принятия, в том числе по представлению
уполномоченных органов надзора,
решений о досрочном прекращении,
приостановлении и ограничении права
пользования участками недр местного
значения на территории
Республики Алтай

Форма бланка лицензии на пользование недрами

                                                   (лицевая сторона)

                             Герб России

____________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего лицензию)

Лицензия
на пользование недрами

        серия                     номер                вид лицензии

Выдана______________________________________________________________

          (субъект предпринимательской деятельности, получивший

____________________________________________________________________

                       данную лицензию)

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

        (ф.и.о. лица, представляющего субъект предпринимательской

____________________________________________________________________

                        деятельности)

с целевым назначением и видами работ _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Участок недр расположен ____________________________________________

                         (наименование населенного пункта, района,

____________________________________________________________________

                   области, края, республики)

Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии

топопланов, разрезов и др. приводятся в приложении__________________

                                                      (N прилож.)

Участок недр имеет статус __________________________________________

                              (геологического или горного отвода)

Дата окончания действия лицензии ___________________________________

                                       (число, месяц, год)

Место штампа

государственной регистрации

Форма бланка лицензии на пользование недрами

                                                        (на обороте)

 Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются

следующие документы (приложения):

 1. Условия пользования недрами, на ___ л.;

 2. Копия решения, являющегося основанием предоставления лицензии,

принятого в соответствии со статьей 10.1 Закона Российской Федерации

"О недрах" на ___ л.;

 3. Схема расположения участка недр на ___ л.;

 4. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лиц

на ___ л.;

 5. Копия свидетельства о постановке пользователя недр на налоговый

учет на ___ л.;

 6. Документ на ___ л., содержащий сведения об участке недр,

отражающие:

 местоположение участка недр в административно-территориальном

отношении с указанием границ особо охраняемых природных территорий,

а также участков ограниченного и запрещенного землепользования

с отражением их на схеме расположения участка недр;

 геологическую характеристику участка недр с указанием наличия

месторождений (залежей) полезных ископаемых и запасов (ресурсов)

по ним;

 обзор работ, проведенных ранее на участке недр, наличие на участке

недр горных выработок, скважин и иных объектов, которые могут быть

использованы при работе на этом участке;

 сведения о добытых полезных ископаемых за период пользования

участком недр (если ранее производилась добыча полезных ископаемых);

 наличие других пользователей недр в границах данного участка недр;

 7. Перечисление предыдущих пользователей данным участком недр (если

ранее участок недр находился в пользовании) с указанием оснований,

сроков предоставления (перехода права) участка недр в пользование

и прекращения действия лицензии на пользование этим участком недр

(указывается при переоформлении лицензии), на ___ л.;

8. Краткая справка о пользователе недр, содержащая: юридический

адрес пользователя недр, банковские реквизиты, контактные телефоны,

на ___ л.;

 9. Иные приложения ________________________________________________

                       (название документов, количество страниц)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Уполномоченное должностное лицо

органа, выдавшего лицензию

_________________________________

    (должность, ф.и.о. лица,

     подписавшего лицензию)

_________________________________

Подпись _________________________

М.п. дата _______________________