Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение N 1
к положению о конкурсе

Заявка на участие в Конкурсе

1. Ф.И.О. автора/соавторов (полностью) _____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Дата рождения.___________________________________________________

3. Место учебы/ работы: ____________________________________________

____________________________________________________________________

4. Контактные данные (место жительства/ место прописки):

____________________________________________________________________

телефон рабочий/дом: _______________________________________________

телефон мобильный: _________________________________________________

E-mail:_____________________________________________________________

3. Ф.И.О. научного руководителя (если проект написан с участием

научного руководителя), степень, должность, контактные данные

(адрес, телефон, e-mail)____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Название номинации:______________________________________________

____________________________________________________________________

6. Название проекта, представляемого на конкурс:____________________

____________________________________________________________________

7. Сроки реализации проекта:________________________________________

____________________________________________________________________

8. Бюджет проекта:__________________________________________________

в том числе запрашиваемая __________________________________________

Вместе с заявкой прилагается разработанный проект на ________листах,

а также ____________________________________________________________

                   (рекомендательные и гарантийные письма,

____________________________________________________________________

                                 дипломы и т.д.)

число                                             Подпись