Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение N 1
к положению о конкурсе

Заявка на участие в Конкурсе

1. Ф.И.О. автора/соавторов (полностью)______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________

3. Место учебы/ работы: ____________________________________________

4. Контактные данные (место жительства/ место прописки): ___________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

телефон рабочий/дом: _______________________________________________

телефон мобильный: _________________________________________________

Е-mail: ____________________________________________________________

3. Ф.И.О.   научного руководителя    (если проект написан с участием

научного руководителя), степень,    должность, контактные     данные

(адрес, телефон, е-mail) ___________________________________________

____________________________________________________________________

5. Название номинации: _____________________________________________

____________________________________________________________________

6. Название проекта, представляемого на конкурс: ___________________

____________________________________________________________________

7. Сроки реализации проекта: _______________________________________

8. Бюджет проекта: _________________, в том числе запрашиваемая ____

Вместе с заявкой прилагается разработанный проект на _______ листах,

а также ____________________________________________________________

         (рекомендательные и гарантийные письма, дипломы и т.д.)

     число                                           Подпись