Приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 мая 2014 г. N 116 "Об утверждении нормативов нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 мая 2014 г. N 116
"Об утверждении нормативов нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай"

В целях совершенствования планирования функции врачебной должности в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждениях здравоохранения Республики Алтай, приказываю:

1. У твердить прилагаемые:

Рекомендуемые нормативы на средние затраты времени на одно посещение и удельный вес прочего времени для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Алтай на 2014 год.

Методику определения норм нагрузки врачей амбулаторного приема в государственных учреждениях здравоохранения Республики Алтай.

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай:

1) рассчитать и утвердить локальным актом функцию врачебной должности на 2014 год с учетом рекомендуемых нормативов утвержденных настоящим Приказом;

2) ознакомить врачей с установленной нормой нагрузки.

3. Начальнику КУ РА "Управление по обеспечению деятельности Министерства здравоохранения и подведомственных ему учреждений" (Рязанова Е.В.).

1) оказывать методическую помощь государственным учреждениям здравоохранения Республики Алтай при расчетах функции врачебной должности по специальностям;

2) ежегодно проводить контроль и анализ выполнения утвержденных нормативов.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на заместителей министра, в соответствии с распределением обязанностей.

Министр

В.А. Пелеганчук

Рекомендуемые нормативы
на средние затраты времени на одно посещение для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи на 2014 год
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 мая 2014 N 116)

N п/п	Специальность	Среднее время в (минутах) на 1 посещение
		На приеме в поликлинике	При профилактических осмотрах в выделенные дни	По обслуживанию больных на дому	На консультативном приеме в республиканских учреждениях
1	2	3	4	5	6
2	Акушер-гинеколог	17,1	11,8	48,0	23,1
3	Аллерголог, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	16,2	-	-	20,7
б)	при приеме детей	18,2	-	-	23,1
4	Гастроэнтеролог	20,0	-	-	20,7
5	Гематолог	-	-	-	26,1
6	Генетик	-	-	-	40,0
7	Венеролог	17,1	11,8	-	23,1
8	Врач общей практики	19,4	12	40	21,4
9	Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины	18,2	-	-	-
10	Дерматолог, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	11,1	7,7	-	15,0
б)	при приеме детей	7,8	7,4	-	17,1
11	Инфекционист	15,8	14,0	40,0	16,7
12	Кардиолог	20,7	-	40,0	27,3
13	Кардиоревматолог	21,4	-	40,0	28,6
14	Невролог, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	15,8	10,3	48	27,3
б)	при приеме детей	23,1	12	-	25
15	Нейрохирург	-	-	-	28,6
16	Нефролог	-	-	-	17,1
17	Онколог	15,8	10	48	16,7
18	Оториноларинголог, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	14,3	8,5	48	20
б)	при приеме детей	14,6	8,5	48	14,3
19	Офтальмолог, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	12,5	6,5	-	21,4
б)	при приеме детей	13,6	8,7	-	24
20	Педиатр	16,7	12	40	21,4
21	Психиатр, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	25	-	48	28,6
б)	при приеме детей	35,3	-	48	40
22	Психиатр-нарколог	20	-	48	-
23	Пульмонолог	-	-	-	21,4
24	Ревматолог	21,4	-	-	28,6
25	Рефлексотерапевт, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	20	-	-	-
б)	при приеме детей	24	-	-	-
ГАРАНТ: Нумерация пунктов таблицы приводится в соответствии с источником
25	Стоматолог	22,2	15,8	-	-
26	Сурдолог, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	-	-	-	17,1
б)	при приеме детей	-	-	-	24
27	Терапевт	19,4	12	40	21,4
28	Травматолог-ортопед, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	12	-	48	18,2
б)	при приеме детей	14	7,4	48	20
29	Уролог	18,8	-	-	-
30	Физиотерапевт	19,4	-	-	-
31	Фтизиатр, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	,4	-	48	25
б)	при приеме детей	16,7	-	48	26,1
32	Хирург, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	11,3	5,6	48	15,8
б)	при приеме детей	11,3	7,4	48	15,8
33	Эндокринолог, в т.ч.	-	-	-	-
а)	при приеме взрослых	20	18,2	-	26,1
б)	при приеме детей	-	18,2	-	28,6

Методика
определения норм нагрузки врачей амбулаторного приема в учреждениях здравоохранения
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 мая 2014 г. N 116)

I. Общие положения

Методика определения норм нагрузки для врачей амбулаторного приема разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" и с учетом "Рекомендаций по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений", разработанными НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН.

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава СССР от 4 мая 1990 г. N 188 приказ Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. N 1000 признан утратившим силу для лечебно-профилактических учреждений, перешедших на новые условия хозяйствования

В условиях страховых способов оплаты медицинской помощи применение разработанных нормативных показателей затрат труда врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений способствует соблюдению и совершенствованию технологии лечебно-диагностического процесса и повышению качества оказания медицинской помощи.

В соответствии с нормативными правовыми актами, главные врачи учреждений здравоохранения имеют право:

утверждать и вносить изменения в штатное расписание в зависимости от объема работ и нагрузки учреждения, подразделения, группы персонала, должности;

разрабатывать и применять индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) медицинского персонала в зависимости от конкретных организационно-технических условий деятельности и особенностей прикрепленного к учреждению контингента населения;

использовать штатные нормативы и другие нормативные акты по труду, утвержденные министерством, как носящие рекомендательный характер;

При использовании этих прав руководители учреждений здравоохранения должны ориентироваться на объем работы и наиболее полное обеспечение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.

Пересмотр устаревших норм осуществляется в сроки и в размерах, устанавливаемых руководством предприятия по согласованию с профсоюзным комитетом. Пересмотр ошибочных норм осуществляется по мере их выявления по согласованию с профсоюзным комитетом. Каждому работнику необходимо разъяснить основания пересмотра норм, ознакомить его с методами, приемами труда и условиями, при которых они должны применяться.

II. Методические подходы к нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений

Общеметодические подходы к нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) имеют определенные этапы:

Анализ отраслевых норм времени;

Определение норм нагрузки. Определение норм лечебно-диагностических посещений на 1 час работы по врачебным специальностям;

Определение норм численности.

III. Нормы времени в здравоохранении

Норма времени - величина затрат рабочего времени, установленная для выполнения единицы работы одним или группой работников в определенных организационно-технических условиях.

Максимальная продолжительность рабочего времени, установленная в статье 350 Трудового кодекса РФ (далее - Кодекс), составляет 39 часов в неделю для любого работника здравоохранения. Такая продолжительность рабочего времени характеризуется как сокращенная. Поскольку обычная продолжительность рабочей недели в соответствии со статьей 91 Кодекса для всех работников, за исключением тех, которые указаны в главе 55 (военных, медицинских и творческих работников) составляет 40 часов в неделю.

Однако Трудовым кодексом установлена только максимальная продолжительность рабочего времени. Конкретные нормы зависят от должностей и специальностей медработников. Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 года N 101 "О продолжительности рабочего времени работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" установлена сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности:

36 часов в неделю;

33 часа в неделю;

30 часов в неделю;

24 часа в неделю.

В соответствии с данным Постановлением персоналу, занятому исключительно на амбулаторном приеме, дано право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю. персоналу, работа, которой непосредственно связанная с рентгенодиагностикой, флюорографией, дано право на 30-часовую рабочую неделю.

Допустимую продолжительность рабочего времени не включенных должностей или специальностей в вышеуказанные документы, определяют в соответствие с Постановлением Совета Народных Комиссаров СССР от 11 декабря 1940 г. N 2499 и принятый в соответствии с ним приказ Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г. N 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников", где медицинские учреждения разделены на группы по специализации, и для каждой группы установлены свои нормы. Так, для врачей и среднего медперсонала - амбулаторно-поликлинических учреждений (за исключением врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных) установлена норма - 6,5 часов в день. Необходимо учесть, что нормы рабочего времени в постановлении Совета Народных Комиссаров СССР N 2499 и приказе Наркомздрава СССР N 584 установлены на день.

Нормы времени одного рабочего дня

		Продолжительность рабочего времени в один день
		5 дневная рабочая неделя	6 дневная рабочая неделя
1	39-часовая рабочая неделя	7,8 часов	6,5 часов
2	36-часовая рабочая неделя	7,2 часов	6,0 часов
3	33-часовая рабочая неделя	6,6 часов	5,5 часов
4	30-часовая рабочая неделя	6 часов	5,0 часов
5	24-часовая рабочая неделя	4,8 часов	4,0 часов

С врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врача общей практики по части выполнения дополнительного объема работы в связи с выполнением государственного задания следует оформлять дополнительные соглашения к трудовым договорам в письменной форме. Выполнение дополнительного объема работы осуществляется в пределах установленной законодательством продолжительности рабочего времени.

Определение средних значений показателей расчетных норм времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике проводится по формуле:

,

где:

- отраслевые показатели расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение;

- удельный вес лечебно-диагностических посещений,

- отраслевые показатели расчетных норм времени на посещение на дому,

- удельный вес посещений на дому,

- отраслевые показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью,

- удельный вес посещений с профилактической целью и т.д.

IV. Нормы нагрузки

Расчетный норматив годовой нагрузки на одну врачебную должность (по определенной специальности), выраженный плановым числом врачебных посещений в год в пределах годового баланса рабочего времени по данной должности. В нормативе учитывается гарантированная медицинская помощь, т.е. помощь, оказываемая в рамках ТПГГ (ОМС и бюджет, а платные услуги не включаются). Расчет нормативной функции врачебной должности (Ф) производится по формуле:

где:

- число посещений на один час приема

- годовой бюджет рабочего времени (в часах).

Посещение - это контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом в организации здравоохранения (подразделении) или средним медицинским работником (здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта). Прием больных осуществляется в часы, предусмотренные графиком работы для приема в организации или оказания помощи на дому. Каждое посещение должно быть зарегистрировано в медицинской документации соответствующей формы (медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, индивидуальной карте беременной и родильницы и др.) с записью диагноза, назначенного лечения, результатов исследования и динамического наблюдения и других сведений о пациенте.

Число посещений в час (Nn) рассчитывается по формуле:

где:

к - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу

- расчетные нормы времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.

Расчет плановой функции врачебной должности (Ф) можно произвести по следующей формуле:

где:

Б- годовой бюджет рабочего времени (в мин),

К- коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение лечебно-диагностической деятельности,

- расчетные нормы времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.

Коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение лечебно-диагностической деятельности составляет 0,923 и рассчитывается следующим образом: (6,5-0,5):6,5=0,923, т.к. в структуре рабочего дня врача амбулаторного приема (6,5 часа) около 30 минут (0,5 часа) затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической деятельностью. Это конференции, совещания, личное необходимое время, служебные разговоры и т.д.

При расчетах годового бюджета рабочего времени для определения плановой функции врачебной должности из общего показателя числа рабочих часов в году исключается время отпуска. Следовательно, годовой бюджет рабочего времени должности (Б) при 5 дневной рабочей неделе можно рассчитать по следующей формуле:

где:

в - число выходных дней (по пятидневной рабочей неделе);

n - число праздничных дней;

q - число дней отпуска (пересчитанное на пятидневную рабочую неделю);

m - недельная продолжительность рабочего времени должности.

Плановую функцию врачебной должности также можно рассчитать на число профилактических осмотров или на число визитов на дом с тем, чтобы последующем в зависимости от структуры рабочего дня в течение года определить суммарное выражение плановой функции в каждом конкретном случае. Однако, на практике в связи с частыми изменениями графиков работы в течение года, такие расчеты возможны лишь при четком ежедневном учете времени, затраченном на разные виды работ. В учреждениях здравоохранения необходимо будет четкая регламентация числа часов работы в день:

на приеме в поликлинике;

на дому;

на профилактическом осмотре в выделенные часы;

на консультативном приеме.

Суммарная плановая функция в зависимости от структуры посещаемости будет иметь разное числовое выражение.

Расчет плановой функции должности участкового врача-терапевта при разных графиках работы

Наименование вида работы	Число посещений в год в расчёте на должность	Структура видов деятельности		Расчёт плановой функции врачебной должности
		I вариант	II вариант	I вариант	II вариант
Лечебно-диагностические посещения в поликлинике	248*6,0*3,1=4612,8	50,0%	50,0%	4612.8*50% 100% =2306,4	4612.8*50% 100% =2306.4
Профилактические осмотры (в специально выделенные дни)	248*6,0*5,0=7440	30,0%	10,0%	7440*30% 100% =2232	7440*10% 100% =744
Визиты на дом	248*6,0*1,5=2232	20,0%	40,0%	2232*20% 100% =446.4	2232*40% 100 =892.8
Всего		100,0%	100,0%	2306.4 2232 446.4 4984.8	2306.4 744 892.8 3943.2

Например: плановая функция должности врача терапевта равна 4987,8 посещений в течение года, если в структуре посещаемости посещения в поликлинику составит 50%, профилактические осмотров - 30%, визиты на дом - 20% и 3943,2 при структуре посещаемости, равной соответственно 20, 10 и 40%.

Фактическая функция врачебной должности зависит не только и не столько от нагрузки врача на приеме в поликлинике, а сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости врачебной должности, укомплектованности.

Фактическая функция врачебной должности по учреждению здравоохранения определяется делением общего числа посещений в поликлинике и на дому на число занятых должностей врачей-специалистов (расчет производится отдельно по врачам- терапевтам и врачам-специалистам, поскольку норма времени на 1 посещение, соответственно норма нагрузки в 1 час у разных специалистов разная, что определяет разную нормативную функцию).

Затраты рабочего времени (норма времени на одно посещение) при проведении приема в поликлинике по поводу заболевания, при профилактических осмотрах (в специально выделенные дни или часы), при консультативном приеме и посещения на дому будут разными. Поэтому расчет общего числа посещений в эквивалентных единицах осуществляется по формуле:

где:

П - общее число посещений в эквивалентных единицах;

А - число лечебно-диагностических посещений в поликлинике;

Б - число профилактических посещений;

С - число посещений на дому;

С - число консультативных посещений;

- коэффициент перевода соответствующих посещений в единицы, эквивалентные посещениям в поликлинике.

Коэффициент перевода соответствующих посещений в единицы, эквивалентные посещениям в поликлинике рассчитывается следующим образом:

норма нагрузки на 1 час приема в поликлинике

Коэффициент показывает, во сколько раз время, затраченное на тот или иной вид деятельности, больше или меньше, чем время на одно лечебно-диагностическое посещение в поликлинике, принятое за единицу.

Ежедневный учет времени, затраченном на разные виды работ конкретным специалистом, ведется на основе графика работы и "Ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации на дому" - Форма N 039/у-02. Утверждена приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.

Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании:

Талона на прием к врачу (форма N 025-4/у-88);

Медицинской карты амбулаторного приема (форма N 025/у-04);

Истории развития ребенка (форма N 112/у);

Книги вызовов врачей на дом (форма N 031/у).

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных. Ведомость заполняется врачом или медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме. Правильность заполнения ведомости должна подтверждаться подписью врача.

Нормативы численности

Нормативы численности - необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчётным величинам (штатные нормативы, типовые штаты).

Расчет численности должностей (Д) врачей осуществляется в зависимости от возможной нагрузки должности, т.е. плановой функции, и спроса населения на те или иные услуги по формуле:

где:

П - число посещений (фактических или планируемых) в год;

Ф - число посещений к врачу в течение года.

Приказ МЗСР РФ от 4 августа 2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу) рекомендует численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала:

ГАРАНТ:

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н приказ МЗСР РФ от 4 августа 2006 г. N 584 признан утратившим силу

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0-17 лет включительно;

на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения; на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Наличие нормативов потребности населения в поликлинической помощи, выраженной числом посещений на одного жителя в год (Л = количество посещений "Р" на 1000 жителей в год / 1000), позволяет определить количество врачебных должностей по формуле:

где:

Н - число обслуживаемого населения;

Ф - функция врачебной должности выраженная числом посещений в год.

Например. Расчет функции врачебной должности.

По г. Горно-Алтайску численность взрослого населения - 42843.

Нормативное число населения на участок - 1700. Норматив посещений к участковым терапевтам по ТПГГ - 2,1.

Нормативное число должностей участковых терапевтов составит - 25,00 (42843 / 1700).

Путем прямого расчёта можем получить абсолютное число необходимых посещений 2,1 * 42843 = 85686

Плановая функция на 1 врачебную должность (число посещений в год) 85686 / 25,0 = 3427,0 .

Фактически функционируют 21 участков. Функция необходимая на выполнение ТПГГ: 85686 / 21,0 = 4080,3.