Приложение N 2. Форма заявки на участие в конкурсе

Приложение N 2
к Положению о проведении конкурса на выполнение
пассажирских перевозок пассажирским автомобильным
транспортом общего пользования муниципального,
сообщения по сформированным маршрутам

Форма
заявки на участие в конкурсе

Заявка

     на участие в конкурсе на выполнение пассажирских перевозок

     пассажирским автомобильным транспортом общего пользования

      муниципального сообщения по сформированным маршрутам

              N ___________________________________________

              (наименование маршрута, графика маршрута)

1. Изучив конкурсную документацию    на право заключения договора на

выполнение пассажирских перевозок   автомобильным транспортом общего

пользования по маршруту муниципального сообщения

___________________________________________________________________;

         (наименование маршрута, графика маршрута)

а также применимые к данному  конкурсу законодательство и нормативно

-правовые акты _____________________________________________________

        (наименование организации, индивидуального предпринимателя -

                         претендента на участие в конкурсе)

Предлагает оказать услуги по осуществлению    перевозки пассажиров и

багажа по маршруту муниципального сообщения

____________________________________________________________________

                (номер и наименование маршрута)

Мы подтверждаем, что:

- у нас имеются транспортные средства, необходимые для выполнения перевозок пассажиров и багажа;

- у нас имеется право на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек, в соответствии с федеральным законодательством;

- имущество, необходимое для обеспечения организации перевозок пассажиров и багажа, не обременено арестом;

- в отношении нас не проводятся ни процесс ликвидации, ни процедура банкротства (признания несостоятельными).

Мы обязуемся в случае признания нашей конкурсной заявки, победившей в конкурсе, подписать договор на условиях и в сроки, указанные в конкурсной документации.

В том случае, если наши условия не будут признаны лучшими, но по решению конкурсной комиссии нам будет присуждено следующее за победителем место.

мы согласны сохранить свои обязательства по подписанию договора на выполнение пассажирских перевозок автомобильным транспортом общего пользования.

Для проведения оценки нашего предложения по балльной системе сообщаем Вам необходимые данные:

N п./п.	Наименование критерия
1.	Сведения о претенденте на участие в конкурсе на право заключения договора на выполнение пассажирских перевозок автомобильным транспортом общего пользования муниципального сообщения
1.1.	Полное наименование претендента на участие в конкурсе
1.2.	Сокращенное наименование претендента на участие в конкурсе
1.3.	Номер и дата выдачи свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (юридического или физического лица)
1.4.	Номер и дата свидетельства о государственной регистрации юридического лица
1.5.	Номер и дата свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя
1.6.	Юридический адрес (для юридического лица)
1.7.	Фактический адрес
1.8.	Почтовый адрес
1.9.	Контактные телефоны, адрес электронной почты
1.10.	Ф.И.О. руководителя (для юридического лица)
1.11.	Ф.И.О., паспортные данные (для физического лица)
1.12.	Выполнение лицензионных требований и условий в течение 12 месяцев, предшествующих дню объявления конкурса (количество нарушений, шт.)
1.13.	Наличие учетных дорожно-транспортных происшествий за 12 месяцев, предшествующих дню объявления конкурса (количество происшествий, шт.)
1.14.	Служба организации перевозок:
1.14.1	диспетчерское управление на базе спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS (да/нет)
1.14.2	диспетчерское управление с использованием стационарных диспетчерских пунктов, в том числе и с использованием системы видеонаблюдения (да/нет)
1.14.3	отсутствие диспетчерского управления(да/нет)
	Количество нарушений Правил дорожного движения Российской Федерации (далее - ПДД) водителями транспортных средств за 12 месяцев, предшествующих дню объявления конкурса, шт.

Сведения о транспортных средствах:

N п./п.	Наименование транспортного средства	Гос. N	Год выпуска	Пробег, тыс. км	Экологический класс	На каком праве используется	Другие сведения
1
2
3
...

Руководитель юридического лица

Физическое лицо (индивидуальный предприниматель)

________________________________________    ________________________

             (Ф.И.О)                                 (подпись)

"_____" ___________________ 2014 год