Приложение N 4. Свидетельство о регистрации залога трактора, самоходной дорожно-строительной и иной техники

Приложение N 4

Свидетельство
о регистрации залога трактора, самоходной дорожно-строительной и иной техники

                        Серия        N _______

                    от "__" _____________ 200_ г.

Настоящее свидетельство выдано залогодателю (залогодержателю) в том,

что _______________________________________________________________,

                 (наименование и марка машины)

государственный регистрационный знак, код _________________________,

серия __________, N __________, заводской номер машины (рамы) ______

____, двигатель номер _____________, коробка передач номер ________,

основной ведущий мост (мосты) номер _______________________________,

свидетельство о регистрации, серия _____________, N _______________,

паспорт машины, серия __________, N _______________, принадлежащий

(ая, ое) (залогодатель) ____________________________________________

заложено (залогодержатель) _________________________________________

на основании _______________________________________________________

сроком на __________________________________________________________

заложенная машина остается (передается)_____________________________

____________________________________________________________________

права залогодателя (залогодержателя) на машину предусмотрены

договором о залоге _________________________________________________

____________________________________________________________________

Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора

____________________________________________________________________

Главный государственный

инженер - инспектор

гостехнадзора ____________________________

                        (Ф.И.О.)

М.П.