Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных члена семьи заявителя, обработка персональных данных которого необходима для решения вопроса о предоставлении единовременной денежной выплаты на газификацию

Приложение N 2
к Регламенту предоставления
бюджетным учреждением Республики
Алтай в сфере социальной поддержки
населения услуги по предоставлению
единовременной денежной выплаты на
газификацию жилых помещений
в Республике Алтай

                             В бюджетное учреждение Республики Алтай

                             "Управление социальной поддержки

                             населения ____________________________"

                             от ____________________________________

                                  (Ф.И.О. родителя, законного

                                        представителя)

                             _______________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу:

                             _______________________________________

                             контактный тел. _______________________

Согласие
на обработку персональных данных члена семьи заявителя, обработка персональных данных которого необходима для решения вопроса о предоставлении единовременной денежной выплаты на газификацию

Я (далее - Субъект), _______________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия ____ номер ____ дата выдачи: "_____" _______20 ___ г.

кем выдан __________________________________________________________

____________________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

член семьи заявителя _______________________________________________

(Ф.И.О. заявителя на получение мер социальной поддержки)

даю свое согласие __________________________________________________

                        (кому, указать наименование органа)

____________________________________________________________________

далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: __________________

____________________________________________________________________

на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных      данных Субъекта

исключительно в целях предоставления        услуги по предоставлению

единовременной денежной выплаты     на газификацию жилых помещений в

Республике Алтай.

2. Перечень персональных данных,           передаваемых Оператору на

обработку:

фамилия, имя, отчество;

дата, место рождения;

паспортные данные;

контактный телефон;

адрес проживания по данным паспорта и фактический;

прочие сведения_____________________________________________________

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных

данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий:

обработку (включая сбор,       систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение),     использование, обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных),       при этом общее

описание вышеуказанных способов обработки         данных приведено в

Федеральном законе     от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных" (далее - Федеральный    закон N 152-ФЗ), а также на передачу

такой информации третьим лицам, в       случаях,       установленных

нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

4. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом   в любой момент

по соглашению сторон. В случае          неправомерного использования

предоставленных данных соглашение   отзывается письменным заявлением

Субъекта персональных данных.

6. Субъект по письменному запросу имеет           право на получение

информации, касающейся обработки             его персональных данных

(в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона N 152-ФЗ).

\

"____"______________ 20 г. __________________ ______________________

Подпись ФИО

Подтверждаю, что ознакомлен    (а) с положениями Федерального закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",       права и

обязанности в области защиты персональных     данных мне разъяснены.

"____"______________ 20 г. _______________________ _________________

                                  Подпись                 ФИО