Приложение N 4. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение N 4
к Приказу Министерства экономического
развития и туризма Республики Алтай
от 19 августа 2015 г. N 148-ОД

                                       В Министерство экономического

                                       развития и туризма Республики

                                       Алтай

                                       от __________________________

                                        (наименование хозяйствующего

                                                  субъекта)

                                       _____________________________

                                          (Должность руководителя

                                         организации, наименование

                                         субъекта малого и среднего

                                               предпринимательства)

Заявление
на участие в конкурсном отборе

Прошу рассмотреть    заявление    на получение субсидии, связанной с

созданием и (или) развитием дошкольных образовательных организаций,

осуществляющих    образовательную    деятельность    по   программам

дошкольного образования,   а также   присмотру и уходу за детьми, на

осуществление следующих мероприятий:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в сумме ________________ (____________________________________) тыс.

рублей из республиканского

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

1. Полное наименование организации в соответствии с учредительными

документами (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) _______________

____________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________;

ОГРН ______________________________________________________________;

ОКВЭД ______________________________________________________________

Дата государственной регистрации: "__" ___________________ ______ г.

Банковские реквизиты:

р/с _______________________ в банке ________________________________

___________________________________________________________________,

к/с ________________________________________________________________

БИК ________________________________________________________________

Сведения о руководителе и  лицах, уполномоченных заключать кредитные

и обеспечивающие договоры:

Должность __________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

тел.: _______________________________, моб. тел.: __________________

эл. адрес: _________________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Полноту и достоверность сведений, указанных в  настоящем заявлении и

прилагаемых к нему документах, гарантирую.

Даю согласие   на   осуществление   главным распорядителем бюджетных

средств, предоставляющим   субсидии,   и   государственными органами

финансового    контроля в    соответствии    с возложенными   на них

полномочиями   проверок    соблюдения мной  условий, целей и порядка

предоставления субсидии.

Руководитель организации

Индивидуальный предприниматель ______________________ ______________

                                    (Ф.И.О.)              (подпись)

Дата ____________________

М.П.