Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

к Закону Республики Алтай

"О выборах депутатов

Республики Алтай"

от 24 июня 2003 г. N 12-15

Подписной лист

Выборы депутатов Республики Алтай "___" _____________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Республики Алтай от политической партии "Россия" по Центральному одномандатному избирательному округу N 19 Новикова Александра Алексеевича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации, проживающего в городе.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

\-----------------------------------------------------------------

Подписной лист удостоверяю: ---------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего

его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и

дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ----------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 8 статьи 37 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.