Приложение. Подписной Лист

Приложение

к Закону Республики Алтай

"О референдумах в Республике Алтай"

Подписной Лист

Республика Алтай--------------------------------------

        Наименование административно-территориального

        образования Республики Алтай, где собираются

       подписи граждан Российской Федерации, обладающих

       правом на участие в референдуме Республики Алтай

------------------------------------------------------

         Наименование общественного объединения,

            образовавшего инициативную группу

         (заполняется в соответствующем случае)

Номер регистрационного свидетельства	Дата регистрации
		Избирательная комиссия Республики Алтай

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения

референдума Республики Алтай с формулировкой вопроса (вопросов):

----------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер, дата выдачи паспорта или (документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

                ...

10

Подписной лист удостоверяю: -----------------------------------

---------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

      дата выдачи, серия и номер паспорта или заменяющего

      его документа лица, собиравшего подписи)

                                                       -------------------

                                                         (Подпись и дата)

Уполномоченный инициативной группы:--------------------------

-------------------------------------------------------------

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

     дата выдачи, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

               уполномоченного инициативной группы)

                                                       -------------------

                                                         (Подпись и дата)

Подписной лист

-----------------------------------------------------------------

   Наименование муниципального образования, где собираются подписи

      граждан Российской Федерации, обладающих правом на участие

                         в местном референдуме

-----------------------------------------------------------------

     Наименование общественного объединения, образовавшего

      инициативную группу (заполняется в соответствующем случае)

Номер регистрационного свидетельства	Дата регистрации
		Избирательная комиссия муниципального образования

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения местного

референдума с формулировкой вопроса (вопросов):

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

              ...

10

Подписной лист удостоверяю:-----------------------------------

--------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

     дата выдачи, серия и номер паспорта или заменяющего его

             документа лица, собиравшего подписи)

                                                       -------------------

                                                         (Подпись и дата)

Уполномоченный инициативной группы:--------------------------

-------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

     дата выдачи, серия и номер паспорта или заменяющего

        его документа уполномоченного инициативной группы)

                                                       -------------------

                                                         (Подпись и дата)