Приложение N 2. Форма предложения об изменении типа государственного учреждения Республики Алтай

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Республики Алтай

от 18 ноября 2010 г. N 255

Форма предложения
об изменении типа государственного учреждения Республики Алтай

I. Обоснование создания бюджетного, казенного учреждения путем изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Алтай
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания
1.2. Описание основных целей и предмета деятельности создаваемого учреждения Республики Алтай
II. Общие сведения о существующем бюджетном, казенном, автономном учреждении Республики Алтай
2.1. Полное наименование учреждения Республики Алтай
2.2. Сокращенное наименование учреждения Республики Алтай
2.3. Место нахождения учреждения Республики Алтай
2.4. Почтовый адрес учреждения Республики Алтай
2.5. Ф.И.О. руководителя учреждения Республики Алтай и реквизиты решения о его назначении
2.6. Сведения о собственнике имущества учреждения Республики Алтай (указание на собственника - Республика Алтай)
2.7. Наименование исполнительного органа государственной власти Республики Алтай, осуществляющего функции и полномочия учредителя учреждения Республики Алтай
2.8. Реквизиты решения о создании учреждения Республики Алтай
2.9. Основной государственный регистрационный номер учреждения Республики Алтай <*>
2.10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*>
2.11. Код причины постановки на учет учреждения Республики Алтай в налоговом органе (КПП) <*>
2.12. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2.13. Перечень филиалов и представительств учреждения Республики Алтай
III. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Алтай
3.1. Цели деятельности существующего учреждения Республики Алтай
3.2. Перечень видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых учреждением Республики Алтай
3.3. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)	Лицензирующий орган	Лицензируемый вид деятельности		Дата принятия решения о предоставлении лицензии	Номер лицензии				Срок действия лицензии
3.4. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус учреждения Республики Алтай в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) <*>
3.5. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого учреждения Республики Алтай
IV. Сведения об имуществе существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Алтай
4.1. Сведения об имуществе казенного учреждения Республики Алтай, закрепленном на праве оперативного управления <**>:
общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату)
общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.2. Сведения об имуществе, как закрепленном за бюджетным учреждением Республики Алтай на праве оперативного управления, так и приобретенном бюджетным учреждением Республики Алтай <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.3. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества бюджетного учреждения Республики Алтай (наименование объекта): - общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
4.4. Сведения об имуществе, как закрепленном за автономным учреждением Республики Алтай на праве оперативного управления, так и приобретенном автономным учреждением Республики Алтай <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.5. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения Республики Алтай (наименование объекта): - общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
V. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым бюджетным, казенным автономным учреждением Республики Алтай (наименование объекта)
5.1. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления: - общая балансовая стоимость иного имущества
VI. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Алтай
6.1. Объемы финансового обеспечения учреждения Республики Алтай за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы): федеральный бюджет бюджет Республики Алтай местный бюджет	год n		год n-1			год n-2
6.2. Объемы средств, полученных из бюджетов государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы):	год n		год n-1			год n-2
6.3. Объем доходов учреждения Республики Алтай от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1			год n-2
6.4. Объем доходов учреждения Республики Алтай от сдачи в аренду имущества, находящегося в государственной собственности, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1			год n-2
VII. Сведения о задолженности
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1				год n-2
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1				год n-2
VIII. Сведения об услугах (работах), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением Республики Алтай <****>
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых учреждением Республики Алтай населению, источником финансового обеспечения которых являются средства бюджета Республики Алтай
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых учреждением Республики Алтай населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1				год n-2
8.3. Перечень платных услуг (работ), оказываемых учреждением Республики Алтай населению
8.4. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых учреждением Республики Алтай за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1				год n-2
8.5. Перечень услуг (работ), оказываемых учреждением Республики Алтай населению на платной основе
8.6. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых учреждением Республики Алтай на платной основе, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1				год n-2
IX. Сведения о работниках бюджетного, казенного, автономного учреждения Республики Алтай и уровне оплаты труда
9.1. Штатная численность работников учреждения Республики Алтай
9.2. Фактическая численность работающих в учреждении Республики Алтай по трудовым договорам (на дату представления формы)	год n		год n-1				год n-2
9.3. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1				год n-2
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n		год n-1				год n-2

Гарантирую достоверность представленной информации

____________________________________________________________________ ___________

Ф.И.О. и подпись руководителя исполнительного органа государственной власти Республики Алтай

"__" _____ _____г. Печать исполнительного органа государственной власти Республики Алтай

-----------------------------

<*> - прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем государственного учреждения Республики Алтай или руководителем исполнительного органа государственной власти Республики Алтай отраслевой компетенции;

<**> - перечень имущества с указанием стоимости утверждается соответствующим исполнительным органом государственной власти Республики Алтай. К форме прикладывается копия свидетельства о внесении в реестр государственного имущества Республики Алтай.