Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Алтай от 29 декабря 2011 г. N 419 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Порядку предоставления мер

социальной поддержки на оплату

жилого помещения, отопления и освещения

педагогическим работникам образовательных

учреждений Республики Алтай и муниципальных

образовательных учреждений, проживающим

в сельской местности Республики Алтай

В______________________________________

(указывается бюджетное учреждение Республики Алтай в сфере социальной поддержки населения)

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

29 декабря 2011 г.

Гр._________________________________________________________________________

Адрес регистрации______________________________________________________________

Паспортные данные___________________________________________________________________

Прошу назначить компенсацию на оплату жилого помещения, отопления и освещения.

Перечисление компенсации прошу производить через (нужное подчеркнуть):

организацию федеральной почтовой связи;

кредитную организацию.

Проживаю в жилом помещении с печным отоплением, газовым

Отоплением, центральным отоплением (нужное подчеркнуть).

Сообщаю реквизиты моего счета в кредитной организации________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Представленные мною документы в количестве ______ шт., в том числе:

N	Наименование документа	Количество

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

Дата__________ Подпись___________