Приложение. Положение об организации медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в Республике Алтай

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 28 декабря 2010 г. N 552н в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Алтай

от 10 декабря 2010 г. N 516

Положение
об организации медицинской помощи населению при болезнях
системы кровообращения в Республике Алтай

С изменениями и дополнениями от:

28 декабря 2010 г.

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Республики Алтай.

Медицинская помощь населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения и с Порядком оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и настоящим Положением.

2. Больные при болезнях системы кровообращения получают медицинскую помощь:

в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, кардиологическую медицинскую помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Алтай

в рамках специализированной медицинской помощи - кардиологическую медицинскую помощь врачами-кардиологами в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".

3. Оказание медицинской помощи больным при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля на этапе первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай осуществляется врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным), врачом-кардиологом в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей кардиологов ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".

3.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники.

осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.

3.2. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:

перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

страдающих стенокардией напряжения I-II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте;

страдающих стенокардией напряжения I-IV функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте;

страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;

перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад;

имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

имеющих хроническую сердечную недостаточность I-III функционального класса.

4.Плановая стационарная медицинская помощь больным при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля осуществляется в терапевтических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай.

4.1. В терапевтических отделениях учреждений здравоохранения оказывается медицинская помощь больным, имеющим:

хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;

рефрактерную артериальную гипертонию 2 степени;

хронический миокардит в период обострения;

хроническую сердечную недостаточность в стадии декомпенсации.

5. Плановая специализированная амбулаторная медицинская помощь оказывается в кардиологическом кабинете поликлинического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" врачом-кардиологом.

6. Плановая специализированная стационарная медицинская помощь осуществляется в кардиологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница".

Медицинская помощь беременным женщинам с кардиологическими заболеваниями оказывается в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи.

7. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении в кардиологическом отделении показаний к высокотехнологичным кардиохирургическим или рентгенэндоваскулярным вмешательствам такая помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

8. После курса основного лечения реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

Отбор больных на санаторный этап реабилитации осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" (зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2006 г. N 7630).

9. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в отделениях кардиологии с блоками интенсивной терапии, или в отделениях реанимации и интенсивной терапии

10. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) тромбоэмболия легочной артерии;

и) расслаивающая аневризма аорты.

11. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения Республики Алтай.

12. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и в терапевтическое отделение или палату интенсивной терапии в муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Алтай, является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния), указанного в пункте 12 настоящего Положения.

Формулировка полного клинического диагноза, как правило, не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.

Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" или в терапевтическое отделение или палату интенсивной терапии в муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Алтай Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

13. В лечебно-профилактическом учреждении, где оказывается неотложная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:

а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:

общего анализа крови и мочи;

гематокрита;

уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;

активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

активированного времени свертывания (АВС);

кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

искусственной вентиляции легких;

рентгенографии органов грудной клетки;

гастродуоденоскопии;

б) в плановом порядке:

эхокардиографии;

суточного мониторирования электрокардиограммы;

эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;

чреспищеводного электрофизиологического исследования;

суточного мониторирования артериального давления

14. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больной при наличии показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам доставляют в экстренном порядке санитарным авто- или авиатранспортом в лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения, в установленном порядке.