Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

по осуществлению оплаты стоимости путевок

в организации отдыха и оздоровления детей,

проезда на междугородном транспорте

организованных групп детей к местам отдыха

и оздоровления и обратно, стоимости питания

в лагере дневного пребывания детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации

Образец

                              ______________________________________

                                      (орган или учреждение

                             ______________________________________

                                    куда обращается заявитель)

                             от Ф.И.О. ____________________________

                             ______________________________________

                             Место работы _________________________

                             ______________________________________

                             Адрес проживания: ____________________

                             ______________________________________

                             ______________________________________

                             ______________________________________

                             Контакт. тел. ________________________

Заявление

Прошу оплатить стоимость путевки в организацию отдыха детей и их

оздоровления:

____________________________________________________________________

                (указать название организации)

____________________________________________________________________

                 (указать сроки оздоровления)

N __________________________________________________________________

      (указать номер счета организации, предоставляющей путевку)

Ф.И.О. ребенка

____________________________________________________________________

Дата рождения

ребенка ____________________________________________________________

К заявлению приложены (нужное подчеркнуть и указать кол-во экземпляров):

копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного

представителя) ______ экз.

копия свидетельства о рождении ребенка (паспорта) ________ экз.

документ, подтверждающий статус ребенка (нахождение в трудной

жизненной ситуации) __________ экз.

Дата __________                            Подпись _________________

Ф.И.О. лица, принявшего документы __________________________

_____ ________ 20___ г.

____________ (подпись)