Приложение 1. Заявление на рассмотрение возможности предоставления субсидии на возмещение части затрат при приобретении оборудования

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
муниципального образования "Город Горно-Алтайск"
на возмещение части затрат при приобретении
оборудования по договорам лизинга

                                     В Конкурсную комиссию по отбору

                                         субъектов малого и среднего

                                   предпринимательства на возмещение

                                       части затрат при приобретении

                                   оборудования по договорам лизинга

                                   от ______________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                 (указывается фирменное наименование

                                    (наименование), сведения об

                                    организационно-правовой форме, о

                                   месте нахождения, почтовом адресе

                                   (для юридического лица), фамилия,

                                   имя, отчество, паспортные данные,

                                    сведения о месте жительства (для

                                    индивидуального предпринимателя)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть возможность предоставления субсидии на

возмещение части затрат при приобретении оборудования

____________________________________________________________________

                    (наименование оборудования)

согласно договору лизинга:

____________________________________________________________________

         (номер договора, дата заключения, сумма договора)

Сообщаю следующие сведения:

1. Ф.И.О. руководителя______________________________________________

2. инн/кпп _________________________________________________________

3. Банковские реквизиты ____________________________________________

____________________________________________________________________

4. Контактные телефоны _____________________________________________

                                  (рабочий, мобильный)

5. Адрес электронной почты__________________________________________

6. Сфера деятельности_______________________________________________

7. ОКВЭД____________________________________________________________

8. Стандартный отчет:

N п/п	Показатели (тыс. руб.)	(N-1) * год	(N) * год	(N+1) * год	Динамика в % (N) г. к (N-1) г.	Динамика в % (N+1) к (N) г.
1.	Выручка от реализации
2.	Общая сумма налогов, в т.ч.
2.1.	Налог на прибыль
2.2.	Единый налог на вмененный доход
2.3.	Упрощенная система налогообложения
2.4.	Налог на доходы физических лиц
2.5.	Налог на имущество
2.6.	Земельный налог
2.7.	Транспортный налог
3.	Количество рабочих мест
4.	Среднемесячная заработная плата одного работника
5.	Платежи в Пенсионный фонд
6.	Стоимость основных средств
7.	Кредиторская задолженность
8.	Дебиторская задолженность
9.	Аренда муниципального имущества

* N - год приобретения оборудования

Дата заполнения_________________

Подпись ________________________ расшифровка подписи _______________

МП