Приложение N 2. Анкета претендента

Приложение N 2

к Положению о конкурсном отборе

застройщиков жилья для обеспечения

детей-сирот, детей, оставшихся без

попечения родителей, лиц из их числа

жилыми помещениями в 2008-2009 годах

Анкета претендента

N п/п	Наименование	Сведения о претенденте (заполняется претендентом самостоятельно)
1.	Фирменное наименование (наименование) претендента (на основании учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц) (для юридического лица):
	Организационно-правовая форма:
2.	Фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия, номер паспорта, место и дата выдачи, орган, выдавший документ) (для физического лица):
3.	Адрес место нахождения юридического лица (юридический адрес) Адрес места жительства (для физического лица)
4.	Адрес для почтовых отправлений (фактический адрес)
5.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, ИНН, р/с и к/с)
6.	Контактные телефоны (с указанием кода города)
7.	Факс (с указанием кода города)
8.	Адрес электронной почты
9.	Список уполномоченных представителей по вопросам конкурсного отбора, с указанием Ф.И.О. и номеров телефонов и фактические адреса (на основании какого документа они являются представителями претендента)
10.	Сведения о выданных претенденту лицензиях, необходимых для выполнения обязательств (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории# на которой действует лицензия)

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

________________            ____________________         __________________

  (должность)                    (подпись)                      (ФИО)

                                            М.П. (при наличии печати)