Приложение 2. Заявка на внесение изменений и дополнений в лицензию на право пользования недрами

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению Министерством
лесного хозяйства Республики Алтай
государственной услуги по внесению
изменений и дополнений в лицензии
на пользование участками недр местного
значения на территории Республики Алтай

На фирменном бланке

                                          Министру лесного хозяйства

                                          Республики Алтай

Заявка
на внесение изменений и дополнений в лицензию на право пользования недрами

          Полное официальное наименование заявителя)_______

 (юридический адрес, основной государственный регистрационный номер

   записи, о государственной регистрации заявителя, ИНН заявителя,

                   банковские реквизиты)

       Просьба о внесении изменений и дополнений в лицензию

    (с указанием вида, номера, даты государственной регистрации

  лицензии, наименование участка недр, целевого назначения работ на

                        участке недр)

               Краткая суть предложений по изменениям

        (с указанием причин необходимости этих изменений).

Перечень прилагаемых документов:

Ф.И.О., Должность и подпись

уполномоченного лица заявителя              Дата, печать