Приложение 2. Заявка на размещение государственного заказа (печатается на бланке организации)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Алтай от 21 мая 2012 г. N 136 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Порядку взаимодействия исполнительного

органа государственной власти Республики Алтай,

уполномоченного на осуществление функций

по размещению заказов для государственных нужд

Республики Алтай с государственными

заказчиками Республики Алтай

(с изменениями и дополнениями от 21 мая 2012 г.)

Министерство экономического развития

и инвестиций Республики Алтай

Заявка
на размещение государственного заказа (печатается на бланке организации)

1. Основание для размещения заказа:_________________________________

2. Указание о размещении заказа у субъектов малого предпринимательства

(да/нет):___________________________________________________________

3. Государственный заказчик:

____________________________________________________________________

                         (полное наименование)

4. Место нахождения:________________________________________________

5. Почтовый адрес:__________________________________________________

6. Телефон: ____________факс:__________e-mail:______________________

7. Ф.И.О. должностного лица, ответственного за взаимодействие с

уполномоченным органом, с указанием занимаемой должности:

____________________________________________________________________

                       (указывается полностью)

8. Контактный телефон должностного лица, ответственного за

взаимодействие с уполномоченным органом:_____________________________

9. Предмет контракта, гражданско-правового договора на поставку товаров,

выполнение работ, оказание услуг:___________________________________

10. Наименование группы в соответствии с номенклатурой товаров, работ,

услуг для нужд заказчиков, утвержденной приказом Министерства

экономического развития Российской Федерации от 7 июня 2011 года N 273

____________________________________________________________________

11. Начальная (максимальная) цена контракта или гражданско-правового

договора бюджетного учреждения:_________________

12. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта ____________

13. Источник финансирования:________________________________________

14. Предлагаемый способ размещения заказа:__________________________

15. Требования к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом торгов, со ссылкой на нормативный акт, устанавливающий такие требования:

____________________________________________________________________

16. Указание на документы, подтверждающие соответствие товара, работ, услуг, являющихся предметом торгов, требованиям, установленным федеральным законодательством, с указанием на нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования:

___________________________________________________________________

17. Размер обеспечения заявки на участие в открытом конкурсе (открытом аукционе в электронной форме) в случае установления требования обеспечения заявки на участие в торгах:

___________________________________________________________________

18. Размер обеспечения исполнения контракта, гражданско-правового договора бюджетного учреждения в случае установления требования такого обеспечения:

___________________________________________________________________

К заявке на размещение государственного заказа также прилагаются:

1) основные требования по поставке товаров, выполнению работ, оказанию услуг, согласно приложению N 1 к настоящей Заявке;

2) результаты анализа и сопоставления технических и функциональных характеристик товаров, поставка которых является предметом размещения заказа, согласно приложению N 2 к настоящей Заявке.

Должность                    И.О. Фамилия руководителя организации

                             или лица, исполняющего его обязанности

М.П.