Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению
бесплатного проезда на городском и пригородном
пассажирском транспорте (кроме такси)
детей из многодетных семей, обучающихся
в образовательных учреждениях всех типов

                                   В бюджетное учреждение Республики

                                        Алтай "Управление социальной

                                                 поддержки населения

                                   ________________________________"

                                   проживающего: ___________________

                                   дата рождения: __________________

                                   паспорт _________________________

                                   Дата выдачи: ____________________

                                   Кем выдан: ______________________

                                   тел._____________________________

Заявление

Прошу выдать проездной билет для бесплатного проезда на городском, (пригородном) (нужное подчеркнуть) пассажирском транспорте для детей (ребенка):

Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Учебное заведение (где учится)

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Перечень представленных документов	Шт.
1.	Копия свидетельства о рождении (паспорта)
2.	Справка из учебного заведения (где учится)
3.

Вы предупреждаетесь о том, что утерянные проездные билеты восстановлению не подлежат.

Заявитель:

________________/______________

подпись расшифровка

Дата: _________________________

Специалист учреждения:

________________/______________

подпись расшифровка

Дата: _________________________