Приложение 2. Заявка на предоставление права пользования недрами (выдачу лицензии)

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению Министерством
лесного хозяйства Республики Алтай
государственной услуги по выдаче
без проведения аукционов лицензий
на пользование участками недр местного значения
на территории Республики Алтай

                                        Министру лесного хозяйства

                                        Республики Алтай

Заявка
на предоставление права пользования недрами
(выдачу лицензии)

____________________________________________________________________

(указываются целевое назначение работ на участке недр, наименование

участка недр, место расположения участка недр)

Заявитель___________________________________________________________

____________________________________________________________________

(полное официальное наименование заявителя и место нахождения - для

юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), место

жительства, данные документа, удостоверяющего личность, - для

индивидуального предпринимателя;

если заявка подается от простого товарищества, то перечисляются все

его участники; ОГРН, ИНН и банковские реквизиты)

Просит выдать (краткосрочную лицензию) лицензию на право пользования

недрами_____________________________________________________________

(указываются наименование участка недр, его место расположения)

с целью (нужное оставить)

- для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых (указывается наименование сооружения в соответствии с проектной документацией);

- для разведки и добычи общераспространенного полезного ископаемого открытого месторождения (указываются реквизиты свидетельства об установлении факта открытия месторождения общераспространенного полезного ископаемого);

- для осуществления юридическим лицом (оператором) деятельности на участке недр местного значения, право пользования которым досрочно прекращено (указывается приказ Министерства о прекращении права пользования недрами);

- для геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

на срок

____________________________________________________________________

(указывается срок пользования недрами)

Перечень прилагаемых документов:

Ф.И.О., должность и подпись

уполномоченного лица заявителя                Дата, печать