Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению, перерасчету размера
и выплате пенсии за выслугу лет
государственным гражданским служащим
Республики Алтай

                                          __________________________

                                        (инициалы и фамилия Министра

                                              труда и социального

                                          развития Республики Алтай)

                                        от _________________________

                                                (фамилия, имя,

                                             отчество заявителя)

                                        ____________________________

                                          (наименование должности

                                        ____________________________

                                                на день увольнения,

                                        ____________________________

                                       наименование государственного

                                          органа Республики Алтай,

                                          из которого он уволился)

                                       паспорт серия: ______ N _____

                                       выдан: ______________________

                                            (дата выдачи, кем выдан)

                                       Домашний адрес ______________

                                       _____________________________

                                       телефон _____________________

Заявление

В соответствии с Законом Республики Алтай "О государственной службе Республики Алтай" прошу назначить мне, замещавшему должность

___________________________________________________________________,

      (наименование должности, из которой рассчитывается

                     среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

Я не получаю пенсию за выслугу лет, доплату к трудовой пенсии, ежемесячное пожизненное содержание или дополнительное пожизненное ежемесячное материальное обеспечение в соответствии с федеральным законодательством, законодательством Республики Алтай, законодательством других субъектов Российской Федерации или в соответствии с муниципальными правовыми актами.

Обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить в Министерство труда и социального развития Республики Алтай о случаях:

поступления на государственную службу Российской Федерации, замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Республики Алтай, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, поступлении на работу в органы управления иностранных государств, а также в межгосударственные (межправительственные) органы, созданные с участием Российской Федерации, на должности, по которым в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих;

назначения мне пенсии за выслугу лет или доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или установлении мне дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения;

изменения размера моей трудовой пенсии в связи с перерасчетом по моему личному заявлению;

смены места жительства.

Я даю согласие на обработку моих персональных данных, а также на перерасчет моей пенсии за выслугу лет со дня изменения трудовой пенсии и удержания излишне полученных сумм с моей пенсии за выслугу лет будущего периода в случае несвоевременного сообщения мною об изменении размера моей трудовой пенсии.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

                          (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

N __________________на мой текущий счет N __________________________

К заявлению приложены (нужное отметить):

1) представление руководителя государственного органа Республики Алтай, в котором государственный гражданский служащий замещал должность перед увольнением;

2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка государственного гражданского служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с государственной гражданской службы Республики Алтай (днем достижения пенсионного возраста);

4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из государственного органа Республики Алтай;

5) копия трудовой книжки;

6) копия паспорта;

7) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет1), в том числе:

копия военного билета;

подлинник решения Министерства труда и социального развития Республики Алтай, согласованного с Министерством финансов Республики Алтай, о зачете в стаж государственной гражданской службы иных периодов работы (службы);

другие документы, подтверждающие стаж государственной гражданской службы (работы);

8) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии, датированная месяцем увольнения (может предоставляться по собственной инициативе);

9) заявление в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, о согласии на представление в Министерство труда и социального развития Республики Алтай сведений о размере страховой части трудовой пенсии (трудовой пенсии по инвалидности).

10) перечень прилагаемых документов дополняется документами, исходя из перечня документов, предусмотренных в пункте 24 Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению, перерасчету размера и выплате пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Республики Алтай

"___" ____________20  г.          _________________________________

                                          (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано _________ 20_____  г.  N _______________

___________________________________________________________________

 (подпись, инициалы, фамилия и должность работника государственного

              органа, уполномоченного регистрировать заявления)

Заявление зарегистрировано _________ 20______  г.  N ______________

___________________________________________________________________

  (подпись, инициалы, фамилия и должность работника Министерства

   труда и социального развития Республики Алтай, уполномоченного

                      регистрировать заявления)