Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Горно-Алтайска от 20 ноября 2014 г. N 96 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Порядку назначения, перерасчета размера

и выплаты пенсии за выслугу лет муниципальным служащим

муниципального образования "Город Горно-Алтайск"

от 4 мая 2011 г. N 36

(с изменениями и дополнениями от 12 марта,

20 ноября 2014 г.)

Мэру города Горно-Алтайска

___________________________________________

(инициалы и фамилия Мэра города Горно-Алтайска)

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________________

(наименование должности заявителя на день увольнения,

___________________________________________

наименование органа местного самоуправления, отраслевого (функционального) органа Администрации города Горно-Алтайска, наделенного правами юридического лица, из которого он уволился)

Место жительства___________________________

___________________________________________

телефон____________________________________

заявление

В соответствии с Федеральным законом от 02.03.2007 г. N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации", с Законом Республики Алтай от 18.04.2008 г. N 26-РЗ "О муниципальной службе в Республике Алтай", с Порядком назначения, перерасчета размера и выплаты пенсии за выслугу лет муниципальным служащим муниципального образования "Город Горно-Алтайск", утвержденным Постановлением Администрации города Горно-Алтайска от _______N ____, со статьей 52 Устава муниципального образования "Город Горно-Алтайск", прошу назначить мне, замещавшему должность ____________________________________________________________________________________________,

(наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

Я не получаю пенсию за выслугу лет, доплату к трудовой пенсии, ежемесячное пожизненное содержание или дополнительное пожизненное ежемесячное материальное обеспечение в соответствии с федеральным законодательством, законодательством Республики Алтай, законодательством других субъектов Российской Федерации или в соответствии с муниципальными правовыми актами.

Обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить в Администрацию города Горно-Алтайска о случаях:

поступления на государственную службу Российской Федерации, замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Республики Алтай, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, поступлении на работу в органы управления иностранных государств, а также в межгосударственные (межправительственные) органы, созданные с участием Российской Федерации, на должности, по которым в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих;

назначения мне пенсии за выслугу лет или доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или установлении мне дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения;

изменения размера моей трудовой пенсии по старости (инвалидности) в связи с перерасчетом по моему личному заявлению;

смены места жительства.

Я даю согласие на обработку моих персональных данных, а также на перерасчет моей пенсии за выслугу лет со дня изменения трудовой пенсии по старости (инвалидности) и удержания излишне полученных сумм с моей пенсии за выслугу лет будущего периода в случае несвоевременного сообщения мною об изменении размера моей трудовой пенсии по старости (инвалидности).

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в__________________________________________________

(наименование кредитной организации.)

N ______на мой текущий счет N _________________________________________________).

К заявлению приложены (нужное отметить):

1) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии, датированная месяцем увольнения;

2) копия трудовой книжки;

3) копия военного билета, в случае прохождения военной службы военнослужащими на воинских должностях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья в соответствии с федеральным законодательством, а также документы, подтверждающие время прохождения указанной службы;

4) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы, для назначения пенсии за выслугу лет (при необходимости - копию Распоряжения Мэра города Горно-Алтайска об установлении стажа муниципальной службы муниципальным служащим и включении в стаж муниципальной службы иных периодов трудовой деятельности на основании решения Комиссии для исчисления стажа муниципальной службы и зачета в него иных периодов трудовой деятельности);

5) копия паспорта;

6) заявление в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, о согласии на представление в Администрацию города Горно-Алтайска сведений о размере страховой части трудовой пенсии (трудовой пенсии по инвалидности);

7) архивные справки с приложением копий документов о назначении и освобождении от должности, подтверждающие периоды службы (работы) в должностях, которые включаются в стаж муниципальной службы, в случаях, когда в трудовой книжке отсутствуют записи, подтверждающие стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет муниципальным служащим;

8) документы, необходимые для назначения пенсии за выслугу лет (копии нормативных правовых актов, положений (уставов)), подтверждающих образование, организационно-правовой статус и выполняемые функции организаций, работа в которых включается в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет муниципальных служащих в соответствии с подпунктом "и" пункта 14 и подпунктами "г", "з", "и" пункта 17 перечня должностей, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 20.09.2010 г. N 1141.

"___" ________________ ____________г. __________________

(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано ____________________20___ г. N _______	____________________________ (подпись, инициалы, фамилия и должность работника органа местного самоуправления, отраслевого (функционального) органа Администрации города Горно-Алтайска, наделенного правами юридического лица, уполномоченного регистрировать заявления)
Заявление зарегистрировано ____________________20___ г. N _______	___________________________ (подпись, инициалы, фамилия и должность работника Отдела труда Администрации города Горно-Алтайска, уполномоченного регистрировать заявления)