Приложение N 6. Удостоверение тракториста - машиниста (тракториста)

Приложение N 6

Удостоверение тракториста-машиниста
(тракториста)

Код ____________ АА 000000

Фамилия ____________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________

Дата и место рождения ______________________________________________

____________________________________________________________________

Место жительства ___________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись владельца __________________________________________________

Выдано государственной инспекцией

гостехнадзора ___________________________________        Место

_________________________________________________         для

_________________________________________________        фотографии

_________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________

_________________________________________________

Действительно до ________________________________          М.П. 

_______________________________________________          инспекции

                                                       гостехнадзора

Главный государственный инженер-инспектор

гостехнадзора