Приложение 2. Заявка на предоставление права пользования недрами (выдачу лицензии)

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Республики Алтай от 8 сентября 2015 г. N 511 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению Министерством
природных ресурсов, экологии
и имущественных отношений Республики Алтай
государственной услуги по выдаче
без проведения аукционов лицензий
на пользование участками недр местного значения
на территории Республики Алтай
(с изменениями от 17 февраля, 8 сентября 2015 г.)

                               Министру природных ресурсов, экологии

                          и имущественных отношений Республики Алтай

Заявка

на предоставление права пользования недрами (выдачу лицензии)

____________________________________________________________________

(указываются целевое назначение работ на участке недр, наименование

             участка недр, место расположения участка недр)

Заявитель

____________________________________________________________________

(полное официальное наименование заявителя и место нахождения - для

   юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), место

   жительства, данные документа, удостоверяющего личность, - для

 индивидуального предпринимателя; если заявка подается от простого

                       товарищества,

то перечисляются  все    его участники;    ОГРН, ИНН и    банковские

реквизиты)

Просит выдать (краткосрочную лицензию)  лицензию на право

пользования недрами ________________________________________________

  (указываются наименование участка недр, его место расположения) с

                             целью (нужное оставить)

- для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых (указывается наименование сооружения в соответствии с проектной документацией);

- для разведки и добычи общераспространенного полезного ископаемого открытого месторождения (указываются реквизиты свидетельства об установлении факта открытия месторождения общераспространенного полезного ископаемого);

- для осуществления юридическим лицом (оператором) деятельности на участке недр местного значения, право пользования которым досрочно прекращено (указывается приказ Министерства о прекращении права пользования недрами);

- для геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых;

- для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, для добычи подземных вод или для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод и их добычи

на срок ___________________________________________________________

                   (указывается срок пользования недрами)

Перечень прилагаемых документов:

__________________    _____________________  ______________________

Ф.И.О.,должность и подпись

уполномоченного лица заявителя                        Дата, печать"