Приложение 2. Заявка на переоформление лицензии на право пользования недрами

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Республики Алтай от 17 февраля 2015 г. N 95 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению Министерством
природных ресурсов, экологии

и имущественных отношений Республики Алтай
государственной услуги по переоформлению
лицензий на пользование участками недр
местного значения на территории Республики Алтай
(с изменениями от 17 февраля 2015 г.)

На фирменном бланке

                                          Министру природных ресурсов,

                                          экологии и имущественных

                                          отношений Республики Алтай

Заявка
на переоформление лицензии на право пользования недрами

____________________________________________________________________

полное официальное наименование заявителя (юридический адрес, ОГРН,

                   ИНН, банковские реквизиты)

прошу Вас переоформить лицензию на пользование недрами N ________ на

право пользования недрами с целью

____________________________________________________________________

                       (целевое назначение)

выданную ___________________________________________________________

(полное официальное наименование прежнего владельца лицензии)

в связи с

____________________________________________________________________

(основание переоформления лицензии, предусмотренное ст. 17.1 закона

                           РФ "О недрах")

дата государственной регистрации переоформляемой лицензии _________.

____________________________________________________________________

    (согласие заявителя принять в полном объеме на себя выполнение

      условие пользования недрами, предусмотренных переоформляемой

                              лицензией)

Перечень прилагаемых документов:

Ф.И.О., Должность и подпись

уполномоченного лица заявителя                 Дата, печать