Приложение 13. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 13 изменено с 1 января 2023 г. - Постановление администрации города Горно-Алтайска от 28 декабря 2022 г. N 155

См. предыдущую редакцию

Приложение 13
к Порядку назначения, перерасчета размера
и выплаты пенсии за выслугу лет муниципальным служащим
муниципального образования "Город Горно-Алтайск"
от 4 мая 2011 г. N 36
(с изменениями от 4 мая 2016 г., 25 июня 2018 г., 28 декабря 2022 г.)

                    ________________________________________________

                    (инициалы и фамилия руководителя Отделения Фонда

                     пенсионного и социального Российской Федерации

                         (далее - СФР) по Республике Алтай)

                    полный адрес Отделения СФР по Республике Алтай

                    ________________________________________________

                    от _____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество

                                 (при наличии) заявителя)

                    домашний адрес _________________________________

                    телефон ________________________________________

                    паспорт: серия __________ N ____________________

                    выданный _______________________________________

                         (наименование органа, выдавшего паспорт)

                    ________________________________________________

                    дата выдачи ____________________________________

Заявление

В соответствии с Федеральным законом  от  27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных"  прошу представлять  в  Администрацию города

Горно-Алтайска сведения  о  размере    страховой  пенсии по старости

(инвалидности) при ее   изменении,  а  также   при   ее   индексации

по запросам Администрации города Горно-Алтайска, в целях определения

размера моей пенсии за выслугу лет.

Срок действия заявления неограничен.   Заявление   не   может   быть

аннулировано без моего согласия.

Настоящее заявление составлено в 2-х   экземплярах.   Один экземпляр

хранится в Отделении СФР по Республике Алтай,   второй   экземпляр -

в Администрации города Горно-Алтайска.

"___" ___________ г. ________________________

                       (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

"___" _____________ г. N ___________   _____________________________

(дата регистрации и регистрационный N   (подпись, инициалы, фамилия

 Отделения СФР по Республике Алтай)         и должность работника

                                               Отделения СФР

                                           по Республике Алтай)

Заявление зарегистрировано

"___" _____________ г. N ___________   _____________________________

(дата регистрации и регистрационный N   (подпись, инициалы, фамилия

 Администрации города Горно-Алтайска)       должность работника

                                          Администрации города

                                     Горно-Алтайска, уполномоченного

                                         регистрировать заявления)