Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению "О конференции граждан"

                         Подписной лист

г. Майкоп

     Мы, нижеподписавшиеся члены инициативной  группы,  инициируем

проведение   конференции    граждан    по    вопросу    (вопросам)

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

                (формулировка вопроса (вопросов)

в связи

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

(обоснование необходимости рассмотрения вопроса на конференции граждан)

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения	Серия и номер паспорта	Адрес места жительства (полностью)	Личная подпись дата
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Подписи в подписном листе удостоверяю:

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

        (фамилия, имя, отчество, место регистрации,

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

      серия и номер паспорта или заменяющего его документа

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

         члена инициативной группы, собиравшего подписи)

------------------------------------------------------------------

(подпись) (дата)

Управляющая делами

(руководитель аппарата)

Совета народных депутатов

муниципального образования

"Город Майкоп"

З. Н. Бацюн