Приложение 2. Заявка на выдачу разрешения на распространение наружной рекламы

Приложение 2
к Правилам размещения средств
наружной рекламы на территории
муниципального образования
"Город Майкоп"

                                                     Главе администрации

                                              муниципального образования

                                                          "Город Майкоп"

                                              __________________________

                                 Заявка

            на выдачу разрешения на распространение наружной рекламы

     Прошу выдать на период

     с "___" _____________ 200__ г. по "___" ____________ 200__ г.

     разрешение на распространение наружной рекламы:

     /-----------------------------------------------------------------\

     |Вид средства наружной рекламы           |                        |

     |----------------------------------------+------------------------|

     |Тип рекламного места (земельный участок,|                        |

     |здание, сооружение, иной объект)        |                        |

     |----------------------------------------+------------------------|

     |Адрес рекламного места                  |                        |

     \-----------------------------------------------------------------/

     К заявке прилагаются следующие документы (нужное подчеркнуть):

     1. Сведения о рекламном месте

     2.  Копия  договора  о  предоставлении  права  на   размещение

     средства наружной рекламы на рекламном месте

     3.  Чертеж  (эскиз)  конструкции  средства  наружной   рекламы

     (проект конструкции средства наружной рекламы)

     4. Цветной эскиз информационного поля (фото объекта)

     5.  Копия  свидетельства  о  регистрации  юридического   лица,

     индивидуального предпринимателя, копия  паспорта  (для  физического

     лица

     Заявитель:

     Официальное наименование  (для  юридического  лица),  фамилия,

     имя, отчество (для индивидуального  предпринимателя  и  физического

     лица):

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     Адрес:

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     ____________________________телефон (факс)_________________________

     МП ________________     _______________     _______________________

            должность            подпись                    ФИО

     Данная заявка не дает права на размещение средства наружной рекламы.

Руководитель отдела

городской инфраструктуры администрации

муниципального образования "Город Майкоп"

Н. Н. Старков