Приложение N 1

Приложение N 1
к Закону Республики Адыгея
от 4 декабря 2006 г. N 40

"Приложение N 1
к Закону Республики Адыгея
от 12 августа 2002 г. N 89

                               Подписной лист

                 Выборы главы муниципального образования

                        "__" __________  ___ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  кандидата  на

должность главы муниципального образования

________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

___________________________________, родившегося_______________________,

    (фамилия, имя, отчество)                        (дата рождения)

работающего_____________________________________________________________

            (основное место работы или службы и занимаемая должность,

________________________________________________________________________

  в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего:___________________________________________________________

                 (наименование субъекта Российской Федерации, район,

                  город, иной населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (наименование района, города, населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, номер квартиры)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.
...

     Подписной лист удостоверяю : ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

________________________________________________________________________

адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его собственноручная

подпись и дата ее внесения)

     Кандидат на должность главы муниципального образования:____________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 8 статьи 35 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении."