Приложение N 1. Заявка на возмещение (субсидирование) из республиканского бюджета Республики Адыгея части затрат на уплату процентов по кредитам российских кредитных организаций, полученным юридическими лицами и предпринимателями без образования юридического лица, зарегистрированными на территории Республики Адыгея

Приложение N 1
к Порядку возмещения (субсидирования)
из республиканского бюджета Республики
Адыгея части затрат на уплату процентов
по кредитам российских кредитных
организаций, полученным юридическими
лицами и предпринимателями без
образования юридического лица,
зарегистрированными на территории
Республики Адыгея

Заявка
на возмещение (субсидирование) из республиканского бюджета
Республики Адыгея части затрат на уплату процентов по кредитам
российских кредитных организаций, полученным юридическими лицами
и предпринимателями без образования юридического лица,
зарегистрированными на территории Республики Адыгея

Наименование претендента_______________________________________________

Основные виды деятельности_____________________________________________

Характеристика основных видов продукции (услуг)________________________

_______________________________________________________________________

Юридический адрес______________________________________________________

Основные учредители с указанием доли в уставном капитале:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя____________________________________

Телефон, факс____________. Наименование кредитной организации__________

Номер и дата подписания кредитного договора____________________. Сумма

кредитного договора_______________________________

Срок действия кредитного договора______________________________________

Процентная ставка по кредиту (в процентах)_____________________________

Доля возмещения  из республиканского бюджета Республики Адыгея затрат

на уплату процентов (2/3 учетной ставки Центрального банка Российской

Федерации на дату заключения кредитного договора)______________________

Плановая  сумма   возмещения  из  республиканского  бюджета  Республики

Адыгея части затрат на уплату процентов,_______________ (точная сумма),

в том числе выплачено______________________ (точная сумма). Направление

целевого использования заемных средств_________________________________

В случае предоставления субсидии лизинговым компаниям:

наименование лизингополучателя_________________________________________

характеристика основных видов продукции (услуг)________________________

юридический адрес______________________________________________________

Основные учредители с указанием доли в уставном капитале:______________

_______________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя лизингополучателя__________________

_______________________________________________________________________

Телефон, факс_______. Номер и дата подписания договора лизинга_________

Основные показатели финансово-хозяйственной деятельности
претендента на получение субсидии

Наименование показателей	2005 год до 01.01.2006 года	2006 год			2007 год (прогноз)		2008 год (прогноз)
		на да- ту по- след- него отчет- ного пери- ода	оцен- ка года	темп роста 2006 к 2005 (в про- центах)	оценка года	темп роста 2007 по отноше нию к 2006, (в процен- тах)	оцен- ка года	темп роста 2008 по отноше- нию к 2007 (в процен- тах)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1. Объем реализа- ции продукции, ра- бот, услуг (в ты- сячах рублей)
2. Объем выпуска- емой основной про- дукции в натураль- ном измерении (единица измере- ния)
3. Затраты на про- изводство и реали- зацию продукции (в тысячах рублей)
4. Прибыль до на- логообложения (в тысячах рублей)
5. Рентабельность (отношение прибыли до налогообложения к затратам на про- изводство и реали- зацию продукции) (в процентах)
6. Коэффициент те- кущей ликвидности (общий коэффициент покрытия)
7. Период оборачи- ваемости оборотных активов (отношение стоимости активов к среднедневной выручке) (дни)
8. Численность ра- ботников
9. Среднемесячная заработная плата одного работающего (в рублях)
10. Налоговые пла- тежи, всего (в ты- сячах рублей) в том числе: 1) налог на добав- ленную стоимость; 2) налог на при- быль; 3) налог на иму- щество; 4)акцизы; 5) налог на доходы физических лиц; 6) прочие налоги и сборы
11. Из общей суммы налоговых платежей в федера- льный бюджет (в тысячах рублей) в консолидированный бюджет Ре- спублики Адыгея (в тысячах рублей)
12. Прирост плате- жей в консолидиро- ванный бюджет Республики Адыгея к уровню прошло- го года (в ты- сячах рублей)
13. Плановая сумма субсидий из ре- спубликанского бюджета Республики Адыгея (в тысячах рублей)
14. Покрытие суб- сидий приростом налогов в кон- солидированный бюджет Ре- спублики Адыгея (пункты 12, 13) (в тысячах рублей)
бюджетный эффект (пункты 12, 13)
Срок окупаемости субсидий (в меся- цах)

Подпись руководителя ___________________________

Подпись главного бухгалтера _______________________________

Дата заполнения _____________________                       МП

Основные показатели финансово-хозяйственной деятельности
претендента на получение субсидии, применяющего специальные
налоговые режимы, или предпринимателя без образования
юридического лица

Наименование показателей	2005 год до 01.01.2006 года	2006 год			2007 год (прогноз)		2008 год (прогноз)
		на дату по- след- него от- чет- ного пери- ода	оцен ка года	темп роста 2006 к 2005 (в про- цен- тах)	оцен- ка года	темп роста 2007 по от- ноше- нию к 2006(в про- цен- тах)	Оцен- ка года	темп рос- та 2008 по отношению к 2007 (в процентах)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1. Сумма получен- ных доходов (вы- ручка) (в тысячах рублей)
2. Объем выпускаемой основной про- дукции в натура- льном измерении (единица измере- ния)
3. Сумма рас- ходов (в тыся- чах рублей)
4. Прибыль до на- логообложения (в тысячах рублей)
5. Рентабельность (отношение прибы- ли до налогообло- жения к сумме расходов) (в процентах)
6. Численность работающих
7. Средне- месячная заработ- ная плата од- ного работающего (в рублях)
8. Налоговые платежи, всего (в ты