Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 3
к Порядку предоставления за счет
средств федерального бюджета субсидий
на приобретение жилого помещения
в собственность ветеранам, инвалидам
и семьям, имеющим детей-инвалидов,
нуждающимся в улучшении жилищных условий,
принятым на учет до 1 января 2005 года

                                     Руководителю уполномоченного органа

                                 исполнительной власти Республики Адыгея

                                               в области строительства и

                       жилищно-коммунального хозяйства от гражданина(ки)

                                     ___________________________________

                                                       (ФИО)

                          Заявление

          о предоставлении субсидии на приобретение

              жилого помещения в собственность

  Прошу выдать мне, ____________________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

Дата рождения_____________ года, место рождения _________________________

                                                   (страна, республика

________________________________________________________________________

               (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность____________________, серия __________,

                                   (вид документа)

номер ____________________, выдан______________________________________

                              (наименование органа, выдавшего документ)

___________________года, страховой номер индивидуального лицевого счета

в системе обязательного пенсионного страхования________________________,

ИНН _______________________, зарегистрирован(а) по месту жительства по

адресу:_________________________________________________________________

________________________________________________________________________

              (полный адрес регистрации по месту жительства)

субсидию  на приобретение жилого помещения в собственность в целях

реализации  мер социальной поддержки по обеспечению жильем граждан

отдельных  категорий,  предусмотренных Федеральным законом "О ветеранах"

и Федеральным законом "О социальной поддержке инвалидов в Российской

Федерации".

Члены  семьи,  имеющие  право на получение мер социальной поддержки по

обеспечению  жильем  совместно  со мной (указываются сведения о членах

семьи,  имеющей  ребенка-инвалида,  в соответствии со статьями 31 и 69

Жилищного кодекса РФ):

  1. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

  2. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

  3. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

  4. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется членами

семьи, имеющей ребенка-инвалида):

1)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

2)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

3)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

4)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

    Я  и  вышеуказанные  совершеннолетние члены семьи даем согласие на

получение  органом  местного самоуправления (уполномоченным органом по

учету), в котором я состою на учете, Министерством труда и социального

развития  Республики Адыгея, а также Министерством строительства

и жилищно-коммунального  хозяйства Республики Адыгея любых данных,

необходимых  для проверки представленных мною сведений и восполнения

отсутствующей  информации,  от  соответствующих федеральных,

республиканских органов  государственной  власти  и  органов  местного

самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм

собственности.

    С  условиями получения субсидии на приобретение жилого помещения в

собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

    Согласен(на)  на  снятие  меня (семьи, имеющей ребенка-инвалида) с

учета  в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий после

приобретения жилого помещения с использованием средств субсидии.

_____________________________________   ________________  ____________

           (ФИО заявителя)                  (подпись)        (дата)

Заполняется должностным лицом уполномоченного органа по учету

муниципального образования:

В соответствии с _____________________________________________________

                 (статья, пункт, подпункт Федерального закона

                 "О  ветеранах"  или  Федерального закона  "О   социальной   защите

                 инвалидов в Российской Федерации")

заявитель на основании_________________________________________________

                        (наименование, серия, N, дата выдачи документа,

_______________________________________________________________________

в соответствии с которым гражданин на дату заполнения настоящего

заявления относится к данной категории)

выданного _____________________________________________________________

                    (наименование органа, выдавшего документ)

относится к категории__________________________________________________

                     (наименование категории граждан, имеющих право на

________________________________________________________________________

 получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем за счет средств

                        федерального бюджета)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состоит на учете  с

____________________ года в ____________________________________________

_______________________________________________________________________.*

(орган местного самоуправления, в котором заявитель состоит на учете)

Учетное дело N_______________________

* Если заявитель относится к нескольким категориям, указывается

категория, присвоенная первой.

___________________________________________________  ___________ ________

 (ФИО, должность специалиста уполномоченного органа   (подпись)   (дата)

                      по учету)