Приложение N 1. Заявление о включении в список претендентов на получение субсидии на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 1
к Порядку предоставления за счет
средств федерального бюджета субсидий
на приобретение жилого помещения
в собственность ветеранам, инвалидам
и семьям, имеющим детей-инвалидов,
нуждающимся в улучшении жилищных условий,
принятым на учет до 1 января 2005 года

                        ________________________________________________

                        (главе администрации муниципального образования)

                        от гражданина (ки) _____________________________

                                                       (ФИО)

                                  Заявление

                      о включении в список претендентов

                    на получение субсидии на приобретение

                       жилого помещения в собственность

Прошу включить меня, ___________________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

Дата рождения_____________ года, место рождения _________________________

                                      (страна, республика (край, область),

________________________________________________________________________

                         город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность____________________, серия __________,

                                   (вид документа)

номер ____________________, выдан______________________________________

                              (наименование органа, выдавшего документ)

___________________года, страховой номер индивидуального лицевого счета

в системе обязательного пенсионного страхования________________________,

ИНН _______________________, зарегистрирован(а) по месту жительства по

адресу__________________________________________________________________

________________________________________________________________________

              (полный адрес регистрации по месту жительства)

в список претендентов на получение субсидии на приобретение жилого

помещения в собственность в соответствии с постановлением Кабинета

Министров Республики Адыгея "О порядке предоставления мер социальной

поддержки  по обеспечению жильем за счет средств федерального бюджета

ветеранов,  инвалидов  и  семей,  имеющих детей-инвалидов, нуждающихся

в улучшении жилищных условий, принятых на учет до 1 января 2005 года".

Члены семьи, имеющие право на получение субсидии на приобретение жилого

помещения в собственность совместно со мной (указываются сведения о

членах  семьи, имеющей ребенка-инвалида, в соответствии со статьями 31

и 69 Жилищного кодекса Российской Федерации):

  1. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

  2. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

  3. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

  4. ____________________________________________________________________

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N __________ , выданный

___________________________________________________________________ года.

проживает по адресу______________________________________________________

родственные отношения____________________________________________________

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется членами

семьи, имеющей ребенка-инвалида):

1)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

2)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

3)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

4)_________________________________________  ________________________;

                 (ФИО)                             (подпись)

    Я  и  вышеуказанные  совершеннолетние члены семьи даем согласие на

получение  органом  местного самоуправления (уполномоченным органом по

учету), в котором я состою на учете, Министерством труда и социального

развития  Республики Адыгея, а также Министерством строительства и

жилищно-коммунального  хозяйства Республики Адыгея любых данных,

необходимых  для проверки представленных мною сведений и восполнения

отсутствующей  информации,  от  соответствующих федеральных,

республиканских органов  государственной  власти  и  органов  местного

самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм

собственности.

    С  условиями получения субсидии на приобретение жилого помещения в

собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

_____________________________________   ________________  ____________

           (ФИО заявителя)                  (подпись)        (дата)

Заполняется должностным лицом уполномоченного органа по учету

муниципального образования:

В соответствии с _____________________________________________________

                 (статья, пункт, подпункт Федерального закона

                 "О ветеранах" или Федерального закона "О социальной защите

                 инвалидов в Российской Федерации")

заявитель на основании_________________________________________________

                        (наименование, серия, N, дата выдачи документа,

_______________________________________________________________________

 в соответствии с которым гражданин впервые отнесен к данной категории)

выданного _____________________________________________________________

                    (наименование органа, выдавшего документ)

относится к категории__________________________________________________

                     (наименование категории граждан, имеющих право на

________________________________________________________________________

 получение субсидии на приобретение жилья в собственность)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состоит на учете  с

____________________ года в ____________________________________________

_______________________________________________________________________.*

(орган местного самоуправления, в котором заявитель состоит на учете)

Учетное дело N_______________________

* Если заявитель относится к нескольким категориям, указывается

категория, присвоенная первой.

___________________________________________________  ___________ ________

 (ФИО, должность специалиста уполномоченного органа   (подпись)   (дата)

                      по учету)