Приложение N 4. Справка о периодах государственной гражданской службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной гражданской службы

Приложение N 4
к Положению о порядке установления,
выплаты и перерасчета ежемесячных
доплат к трудовым пенсиям

                            Справка

     о периодах государственной гражданской службы (работы),

       учитываемых при исчислении стажа государственной

                      гражданской службы

     _________________________________________________, замещавшей

                   (фамилия, имя, отчество)

     должность____________________________________________________

                           (наименование должности)

N п/п

N запи- си в трудо- вой книжке

Дата приема и увольнения (перевода)

Наимено- вание ор- ганизации

Продолжительность государственной гражданской службы

Стаж государст- венной службы, принятый для исчисления раз- мера доплаты

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

ме- сяц

число

лет

меся- цев

дне й

лет

меся- цев

дней

лет

меся- цев

дней

Всего

     Руководитель государственного

органа Республики Адыгея _________________________________________

                           (подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати