Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку предоставления служебных жилых помещений
депутатам Государственного Совета - Хасэ
Республики Адыгея

                          Государственный Совет - Хасэ Республики Адыгея

                                  Депутат Государственного Совета - Хасэ

                                                       Республики Адыгея

                         ______________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

     проживающий по адресу: ___________________________________________,

     место постоянной регистрации_______________________________________

                             Заявление

     Прошу предоставить  служебное  жилое  помещение  для  меня  и

членов моей семьи, состоящей из ____ человек, проживающих со мной,

в     связи      с      избранием      меня      на      должность

__________________________________________________________________

     Ни я, ни члены моей семьи жилой площади в городе  Майкопе  не

имеем.

N п/п	Ф.И.О. всех членов семьи депутата, проживающих совместно с ним	Степень родства	Место постоянной регистрации	Примечание
---	----------------------------------	---------------	----------------	----------

     Дата                                               подпись